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疫情蔓延,"確診可理賠"如履薄冰!"疫情險"下架折射風控尷尬!

  • 2022年12月01日
  • 12:12
  • 來源:
  • 作者:智慧君

疫情擴散蔓延的當下,人心惶惶、惴惴不安,各種“停擺”再一次上演。

面對未知的風險,如何保障個人安全?如果不幸感染,又該如何彌補感染期間所發生的經濟損失?作為風險保障的保險,能否讓人多一種選擇?

曾經的隔離險一度引發爭議并叫停,目前,曾在螞蟻保平臺熱賣的疫情險也悄然下架。11月30日,在螞蟻保平臺銷售的一款疫情險已下架,相關的入口有產品介紹但已無法投保。而這款產品是專門針對新冠確診或被強制集中隔離作為賠付條件的產品。

面對日益嚴峻的新冠疫情,對確認就可賠付的疫情險可謂“生不逢時”。這也折射出險企面對咄咄逼人的疫情在風控上面臨巨大的挑戰。

談疫色變的特殊時期,保險市場上與疫情有關的保險產品也越來越多,尤其是在一些意外險、醫療險等產品中,很多險企將新冠肺炎納入其中。如果一旦因新冠就醫,可能就會觸發理賠機制。

不過,隨著疫情的蔓延以及常態化發展,與疫情有關的保險產品,尤其是專門的“新冠保險”,總是面臨上市就引發爭議并迅速下架的各種輪回,就比如此前出現的隔離險一樣。這也使得險企在研發與新冠有關的產品時如履薄冰。

目前,從互聯網保險銷售平臺看,專門針對疫情的保險產品并不多,當前多數還是以意外險等產品包含新冠肺炎的形式存在。

單從螞蟻保平臺看,除新冠疫苗保險產品外,另有三款主要針對新冠肺炎確診、住院、強制隔離等風險性事件的保險產品,包括華泰財險的新冠疫情保障險、人保健康的疫安心·防疫保(含新冠)、人保財險的安疫保(含新冠肺炎)。不過,11月30日華泰財險的這一疫情險已下架,華泰財險在螞蟻保的營業廳有資料介紹但已無法投保。這究竟是一款什么樣的產品?

資料顯示,該產品有兩個“計劃”,計劃一是16.8元起,計劃二是25.8元起。兩者包含的保險責任一樣,如新冠肺炎身故/傷殘、新冠肺炎確診津貼、新冠疫情隔離津貼(確診感染)等,且保障期限都可以分為30天與90天。兩個計劃所不同的是,保險責任對應的保障金額不同。

另外,該產品不限社保,投保年齡在30天到70歲之間均可投保。但需要注意的是,居家隔離人員或由境外入境實行統一隔離的人員、密接/次密接者不能享受到該產品的隔離津貼。而3000元/5000元的新冠確診津貼的等待期為5天,且被保險人是首次確診,肺部影像學檢查可見肺炎表現等。

對此,華泰財險客服介紹,這一產品自4月就已上線,現在下架做調整,再上線時間待定。

除華泰財險新冠疫情保障險外,華泰財險在互聯網端口還有一款專屬的華泰抗疫保。

在螞蟻保平臺,與華泰財險新冠疫情保障險同臺銷售的疫情險還有人保健康的疫安心·防疫保與人保財險的安疫保產品,但從保險責任看,卻與華泰財險的產品明顯不同。如安疫保的確診保障針對的是重型或危重型患者,只有住院才有津貼;人保健康的防疫保住院津貼也是針對重型或危重型患者,且只有住院或入住方艙醫院才能獲得相關津貼。從這一層面看,華泰財險的這一下架新冠疫情保障險滿足的人群更大一些,或許面臨的風控挑戰更大。

其實,對于與疫情相關的保險產品的上市,行業并不稀奇。畢竟,在此之前已出現多種與新冠疫情相關的保險產品,如新冠疫苗險、新冠津貼險、抗疫險等。尤其是此前備受爭議的隔離險,更是引發了行業的一陣熱議。

眾所周知,新冠疫情的肆虐喚醒了人們心中最原始的保障需求,當隔離險出現后,其具有的高性價比著實吸引了不少消費者的眼球。幾十塊的保費,就能獲得一天200元乃至上千元的隔離補貼,且一旦確診,還有高達一兩萬元保額的傳染病確診金,這樣“物美價廉”的產品迎合了不少人的需求。

正是這樣的消費需求,也讓隔離險成為了很多第三方平臺的“銷售之王”。如航旅縱橫的保險專區、12306的保險版面等。

不過,就隔離險的保險責任與理賠看,則與疫情險有明顯的不同。

據悉,很多隔離險只是針對“強制隔離”才能獲得理賠,像居家隔離、國外人員返回國內被隔離、集中免費隔離等情況,保險公司均不予理賠。如果是次密接被要求隔離,很多產品也并未納入保險責任。也正是因為隔離險的這些“套路”,引發了一片質疑聲。

當隔離險深陷爭議漩渦之時,監管部門還專門發布了《關于規范“隔離”津貼保險業務經營有關問題的緊急通知》,要求從六個方面對隔離險進行相關規范,例如,在開發設計保險產品過程中,合理設定責任免除和理賠條件;在宣傳銷售上述產品的過程中,不得欺騙、隱瞞或者誘導消費者,不得片面宣傳和惡意渲染炒作;在產品銷售過程中,對保險責任、責任免除以及理賠條件等進行充分說明;在理賠管理方面,主動做好理賠服務,不得無理拒賠等。

但從目前上市的疫情險看,則與此前的隔離險有很大區別。從保障責任看,疫情險以“確診”為條件,理賠上并非主要面向隔離人群。這樣對于消費者而言,也意味著保障責任有收有放。

雖然螞蟻保平臺的華泰財險新冠疫情保障險已經下架,不過,華泰抗疫保仍在銷售中。華泰財險新冠疫情保障險為強制隔離就會觸發隔離津貼的理賠條件,每天會有一定的補貼,且在5天等待期之后確診就可以賠付。與此相比,華泰抗疫保雖然更為便宜,但有一項免除責任內容是“被保險人未經保險人認可的醫療機構具有合法資質的專科醫生確診患有新冠肺炎的”。

另外,該款保險產品在常見問題中特別說明:客戶無論是否搭乘公共交通工具,只要是經過中國境內二級及以上公立醫院確診為新型冠狀病毒肺炎(不區分輕癥或重癥),則給付保險金。新型冠狀病毒肺炎指世界衛生組織命名為“COVID-19”的新型冠狀病毒感染的肺炎,且肺部影像學檢查可見肺炎表現(無癥狀的感染不賠)。

雖然疫情險的出現對于消費者而言是一次保障的填補,但就隔離險之前經歷的“上市-爭議-下架-再升級-再上市-再下架”過程看,因疫情而產生的保險產品,總會面臨各種風控的顧慮。

這樣的顧慮并非空穴來風,從中國臺灣所披露的數據就能證實。數據顯示,截至11月21日,全臺灣一般傳染病防疫險保費收入為45億元,理賠金額超1304億元,累計理賠金額約是所收保費的29倍;疫苗險保費收入約10億元,但理賠金額超348億元,累計理賠金額為保費收入的34倍左右。

再看中國大陸,單就此次疫情險來講,險企將確診作為支付津貼的條件,但是面對疫情蔓延、核酸檢測不規范等現實問題,風險仍在不斷加大,風控壓力可見一斑。

公開數據顯示,截至11月29日,我國現有本土確診病例34851例,現有本土無癥狀病例375154例。尤其是近日,國內每天新增本土確診及無癥狀病例高達3萬-4萬。

在11月29日國務院聯防聯控機制召開的新聞發布會上,國家疾控局監督一司司長程有全表示,當前全國疫情總體呈較快發展態勢,疫情波及面廣,部分地區出現疫情規模性反彈的風險,一些地方面臨抗疫三年以來最復雜、最嚴峻的形勢。

形式如此嚴峻,疫情險所承載的風險在加大。有業內人士分析,確診人數的不斷上升,令疫情險中的確診責任比隔離責任所承載的風險更大,因為當下確診病例相較之前成倍增長,這樣就增大了確診津貼的理賠概率。但同時,從隔離責任看,這塊的風險卻在降低,畢竟從當前的疫情防控形勢看,居家隔離成為大家的首選。

這樣的情況下,疫情險該如何設置理賠標準才能把握承保與風控的相對平衡?該業內人士表示,可以從新冠患者患病的輕重程度來劃分,例如劃定重癥患者為確診理賠的重要前提,這樣的話風險就會可控很多,正如人保健康、人保財險所推產品。

另外,曾有地方政府醞釀將這類保險作為居民保障加以推廣,但經過風險評估,由于風險太大疊加費率,令險企望而卻步。

且不論疫情險最后的結局如何,于險企而言,如何把握創新與風控的平衡至關重要。

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