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第十二章 人身保險的理賠 習(xí)題
[作者:    時間:2011-11-15 9:31:57]

簡答題
1、簡述人身保險理賠的功能和宗旨
2、人身保險索賠時主要提供哪些單證?
3、人壽保險理賠時主要審核哪些項目?
4、醫(yī)療費用保險金賠付時應(yīng)注意哪些問題?


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論述題
論述人身保險理賠的流程


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案例分析題
分析下列案例,保險公司應(yīng)否承擔(dān)保險金給付責(zé)任?依據(jù)的保險原理是什么?
1、1996年3月,某廠45歲的機關(guān)干部龔某因患胃癌(親屬因害怕其情緒波動,未將真實病情告訴本人)住院治療,手術(shù)后出院,并正常參加工作。8月24日,龔某經(jīng)同事吳某推薦,與其一同到保險公司投了保,辦妥有關(guān)手續(xù)。填寫投保單時沒有申報身患癌癥的事實。1997年5月,龔某舊病復(fù)發(fā),經(jīng)醫(yī)治無效死亡。龔某的妻子以指定受益人的身份,到保險公司請求給付保險金。保險公司在審查提交有關(guān)證明時,發(fā)現(xiàn)龔某的死亡病史上,載明其曾患癌癥并動過手術(shù),于是拒絕給付保險金。龔妻以丈夫不知自己患何種病并未違反告知義務(wù)為由抗辯,雙方因此發(fā)生糾紛。
2、兩年前,某工廠為單位所有職工投保了團體意外傷害保險,每人保險金額2萬元,保險期限為1年。3個月后,該廠職工孫某某患急性化膿性梗阻性膽管炎。在醫(yī)院進行手術(shù)治療的時候,孫某某突然出現(xiàn)心跳過速、呼吸驟停。經(jīng)醫(yī)生采取緊急措施使其復(fù)蘇后,孫某某一直處于腦缺氧狀態(tài),一個星期后死亡。醫(yī)療事故鑒定委員會對這一事故進行了鑒定,結(jié)論是屬于醫(yī)療意外死亡。事后,孫某某的家屬持醫(yī)院證明向保險公司提出索賠,保險公司以孫某某并非遭受意外傷害、屬于疾病死亡為理由拒絕賠付。那么,保險公司這樣處理究竟合理不合理呢?
3、50歲的趙先生于2000年購買了一份終身生死兩全保險,選擇10年分期繳保費方式,保險金額為15萬元。2000年5月8日,他首期繳納保費6500元,保險合同生效。該合同規(guī)定,被保險人如在60周歲前身故,其受益人將獲得2倍于保險金額的保險金30萬元。2003年5月3日,趙先生因出差去蘭州沒按時繳納保險費。5月11日,趙先生在返回途中因車禍罹難。那么,趙先生的保單還有效嗎?他能獲得保險金給付嗎?
4、張某和其父親帶著女兒乘車外出旅游,不幸遭遇車禍,三人全部罹難。張某的妻子聞訊后因悲傷過度不久也撒手人寰。張某生前為父親、女兒和自己各投保了一份人身保險,保險金額各為6萬、4萬和6萬元。除張女的保險單寫明受益人是其父、母外,其余兩份保險單上均未指定受益人,但張女保險單上沒有注明保險金的分配方式。張某的母親和岳父在料理完喪事后,為爭奪總額16萬元的保險金發(fā)生了爭執(zhí)。試計算雙方獲得的保險金額 。

 
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