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醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2002.9）

[作者：　　　時間：2003-11-14 18:25:28]

為了科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級，正確處理醫(yī)療事故爭議，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
　　專家鑒定組在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、衛(wèi)生行政部門在判定重大醫(yī)療過失行為是否為醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議時，應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則和實際情況具體判定醫(yī)療事故的等級。
　　本標(biāo)準(zhǔn)例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。
　　本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。
一、一級醫(yī)療事故
系指造成患者死亡、重度殘疾。
（一）一級甲等醫(yī)療事故：死亡。
（二）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、植物人狀態(tài)；
2、極重度智能障礙；
3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；
4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機維持;
5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)。
二、二級醫(yī)療事故
系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙。
（一）二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感；
2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失；
3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；
4、四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復(fù)；
5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。
（二）二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、重度智能障礙；
2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時延長>160ms（毫秒），矯正視力<0.02，視野半徑<5°；
3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失；
4、一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2；
5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；
6、肺功能持續(xù)重度損害；
7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級；
8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴重心律失常；
9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺；
10、肝缺損3/4，并有肝功能重度損害；
11、膽道損傷致肝功能重度損害；
12、全胰缺失；
13、小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營養(yǎng)；
14、腎功能部分損害不全失代償；
15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損；
16、陰莖缺損或性功能嚴重障礙；
17、雙側(cè)卵巢缺失；
18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；
19、四肢癱,肌力Ⅲ級（三級）或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復(fù)；
20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；
21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個以上（含四個）關(guān)節(jié)功能完全喪失；
22、重型再生障礙性貧血（I型）。
（三）二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、面部重度毀容；
2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑<10°；
3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2；
4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失；
5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；
6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失；
7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級；
8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴重心律失常；
9、全胃缺失；
10、肝缺損2/3，并肝功能重度損害；
11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償；
12、永久性輸尿管腹壁造瘺；
13、膀胱全缺失；
14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)；
15、雙上肢肌力IV級（四級），雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)；
16、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；
17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正；
21、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；
22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢；
23、重型再生障礙性貧血（II型）。
（四）二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、中度智能障礙；
2、難治性癲癇；
3、完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；
4、雙側(cè)重度周圍性面癱；
5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;
6、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>155ms（毫秒），矯正視力<0.05，視野半徑<10°；
7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dBHL（分貝）；
8、舌缺損大于全舌2/3；
9、一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2；
10、下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2；
11、甲狀旁腺功能重度損害；
12、食管狹窄只能進流食；
13、吞咽功能嚴重損傷，依賴鼻飼管進食；
14、肝缺損2/3，功能中度損害；
15、肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴重肝功能損害；
16、胰缺損，胰島素依賴；
17、小腸缺損2/3，包括回盲部缺損；
18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；
19、腎上腺功能明顯減退；
20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù)；
21、女性雙側(cè)乳腺缺失；
22、單肢肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復(fù)；
23、雙前臂缺失；
24、雙下肢癱；
25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
26、雙拇指完全缺失或無功能；
27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；
30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復(fù)。
三、三級醫(yī)療事故
系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。
（一）三級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認之一者，同時有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；
2、不能修補的腦脊液瘺；
3、尿崩，有嚴重離子紊亂，需要長期依賴藥物治療；
4、面部輕度毀容；
5、面頰部洞穿性缺損大于20 cm2;
6、單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>150ms（毫秒），矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°；
7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL（分貝）;
8、鼻缺損1/3以上；
9、上唇或下唇缺損大于1/2；
10、一側(cè)上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;
11、肺功能中度持續(xù)損傷；
12、胃缺損3/4；
13、肝缺損1/2伴較重功能障礙；
14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙；
15、脾缺失；
16、胰缺損2/3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙；
17、小腸缺損2/3，保留回盲部；
18、尿道狹窄，需定期行尿道擴張術(shù)；
19、直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺；
20、肛門損傷致排便障礙；
21、一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償；
22、不能修復(fù)的尿道瘺；
23、膀胱大部分缺損；
24、雙側(cè)輸卵管缺失；
25、陰道閉鎖喪失性功能；
26、不能修復(fù)的III度（三度）會陰裂傷；
27、四肢癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)；
28、單肢癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；
29、肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；
30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；
31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上；
32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能；
33、雙下肢肌力III級（三級）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；
34、下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢；
35、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；
36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；
37、雙前足缺失；
38、慢性再生障礙性貧血。
（二）三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、輕度智能減退；
2、癲癇中度；
3、不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；
4、頭皮、眉毛完全缺損；
5、一側(cè)完全性面癱，對側(cè)不完全性面癱；
6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達60%—69%；
7、面部軟組織缺損大于20 cm2;
8、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>150ms（毫秒），矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°；
9、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于71dBHL（分貝）；
10、雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；
11、甲狀腺功能嚴重損害，依賴藥物治療；
12、不能控制的嚴重器質(zhì)性心律失常；
13、胃缺損2/3伴輕度功能障礙；
14、肝缺損1/3伴輕度功能障礙；
15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙；
16、胰缺損1/2；
17、小腸缺損1/2（包括回盲部）；
18、腹壁缺損大于腹壁1/4；
19、腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退；
20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍；
21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；
22、一拇指完全缺失；
23、雙下肢肌力IV級（四級），臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；
24、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；
25、一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；
26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；
27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。
（三）三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；
2、全身瘢痕面積50—59%；
3、雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復(fù)；
4、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>140ms（毫秒），矯正視力0.01—0.3，視野半徑<20°；
5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于56dbHL（分貝）;
6、喉保護功能喪失，飲食時嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復(fù)；
7、頸頦粘連，影響部分活動；
8、肺葉缺失伴輕度功能障礙；
9、持續(xù)性心功能不全，心功能二級；
10、胃缺損1/2伴輕度功能障礙；
11、肝缺損1/4伴輕度功能障礙；
12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙；
13、膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù)；
14、胰缺損1/3伴輕度功能障礙；
15、小腸缺損1/2伴輕度功能障礙；
16、結(jié)腸大部分缺損；
17、永久性膀胱造瘺；
18、未育婦女單側(cè)乳腺缺失。
19、未育婦女單側(cè)卵巢缺失；
20、育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失；
21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損；
22、陰道狹窄不能通過二橫指；
23、頸部或腰部活動度喪失50%以上；
24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50%以上；
25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)；
26、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換；
27、一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；
28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；
29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；
30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)；
31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；
32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失；
33、雙下肢長度相差4 cm以上；
34、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換；
35、單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢；
36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；
37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)。
（四）三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、邊緣智能；
2、發(fā)聲及言語困難；
3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>130ms（毫秒），矯正視力0.3—0.5，視野半徑<30°；
4、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于41dbHL（分貝）或單耳大于91dbHL（分貝）;
5、耳郭缺損2/3以上；
6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；
7、甲狀旁腺功能輕度損害；
8、肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙；
9、腹壁缺損小于1/4；
10、一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙；
11、一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙；
12、一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；
13、一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失；
14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢；
15、雙大腿肌力近V級（五級），雙小腿肌力III級（三級）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁；
16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；
17、單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢；
18、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。
（五）三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、腦葉缺失后輕度智力障礙；
2、發(fā)聲或言語不暢；
3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）>120ms（毫秒），矯正視力<0.6，視野半徑<50°；
4、淚器損傷，手術(shù)無法改進溢淚；
5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL（分貝）或一耳聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL（分貝）;
6、耳郭缺損大于1/3而小于2/3；
7、甲狀腺功能低下；
8、支氣管損傷需行手術(shù)治療；
9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；
10、一拇指指關(guān)節(jié)功能不全；
11、雙小腿肌力IV級（四級），臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁；
12、手術(shù)后當(dāng)時引起脊柱側(cè)彎30度以上；
13、手術(shù)后當(dāng)時引起脊柱后凸成角（胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上）；
14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴重加重；
15、損傷重要臟器，修補后功能有輕微障礙。
四、四級醫(yī)療事故
系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：
1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙；
2、面部輕度色素沉著或脫失；
3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；
4、拔除健康恒牙；
5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；
6、口周及顏面軟組織輕度損傷；
7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術(shù)取出；
8、組織、器官輕度損傷，行修補術(shù)后無功能障礙；
9、一拇指末節(jié)1/2缺損；
10、一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；
11、一足拇趾末節(jié)缺失；
12、軟組織內(nèi)異物滯留；
13、體腔遺留異物已包裹，無需手術(shù)取出，無功能障礙；
14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%；
15、剖宮產(chǎn)術(shù)引起胎兒損傷；
16、產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。

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