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保險業招攬及核保理賠辦法

[作者：　　　時間：2010-1-18 12:27:37]

中華民國九十年十二月三日財政部
臺財保字第○九○○七五一二九五號令發布

第一條
本辦法依保險法（以下簡稱本法）第一百四十八條之三第二項規定訂定之。
第二條
本辦法所稱保險業招攬人員，指保險代理人、保險經紀人及保險業務員等從事保險招攬之人。
第三條
本辦法所稱保險業核保人員，指為保險業從事評估危險并簽署應否承保之人。
第四條
本辦法所稱保險業理賠人員，指為保險業依保險契約簽署應否賠償之人。
第五條
保險業應建立其內部之招攬、核保及理賠處理制度及程序。
第六條
保險業訂定其內部之業務招攬處理制度及程序，至少應包含下列內容：
一、    代理人、經紀人、業務員與保險業之法律關系。
二、    招攬作業之處理準則及程序。
三、    其它主管機關規定應遵行之事項。
第七條
保險業訂定其內部之核保、理賠處理制度及程序，至少應包含下列內容：
一、    聘用核保、理賠人員之資格、職責、訓練及獎懲。
二、    核保、理賠作業之處理準則及程序。
三、    其它主管機關規定應遵行之事項。
第八條
保險業招攬人員，應符合保險代理人經紀人公證人管理規則或保險業務員管理規則之資格條件。
第九條
保險業核保人員，應具備下列資格之一：
一、    國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，曾修習保險相關學科合計一百二十小時以上，并實際協助處理核保業務四年以上，而其中至少一年系在國內從事者。
二、    國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，并實際協助處理核保業務五年以上，而其中至少一年系在國內從事者。
三、    曾任保險業理賠人員，并在國內實際協助處理核保業務一年以上者。
四、    取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案并具聲譽卓著之保險專業機構授與相當于保險業核保人員之資格，并在國內實際協助處理核保業務一年以上者。
五、    本辦法發布生效前已取得保險業核保人員資格證書者。
六、    本辦法發布生效前已經主管機關核準聘用之核保人員。
七、    本辦法發布生效前已取得保險業助理核保人員資格證書，并實際協助執行核保業務滿二年者。
第十條
保險業理賠人員，應具備下列資格之一：
一、    國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，曾修習保險相關學科合計一百二十小時以上，并實際協助處理理賠業務四年以上，而其中至少一年系在國內從事者。
二、    國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，并實際協助處理理賠業務五年以上，而其中至少一年系在國內從事者。
三、    曾任保險業核保人員，并在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。
四、    取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案并具聲譽卓著之保險專業機構授與相當于保險業理賠人員之資格，并在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。
五、    本辦法發布生效前已取得保險業之理賠人員資格證書者。
六、    本辦法發布生效前已經主管機關核準聘用之理賠人員。
七、    本辦法發布生效前已取得保險業助理理賠人員資格證書，并實際協助執行理賠業務滿二年者。
第十一條
最近五年內曾經涉及不法或其它不誠信、不正當之行為經刑事判決確定，顯示其不適合擔任保險業核保、理賠人員者，保險業不得聘用之；已聘用者應解任之。
第十二條
同時具有核保及理賠人員資格者，僅得擇一擔任核保或理賠人員。
保險業理賠人員不得對其曾核保之案件執行理賠業務。
第十三條
保險業應定期對其招攬、核保及理賠人員給予在職進修以提升其專業技能。
第十四條
保險業應確實執行其招攬、核保及理賠處理制度及程序。對于其招攬、核保及理賠人員未依規定執行業務者，保險業應按其情節輕重，予以警告或其它適當之處置。
第十五條
本辦法自發布日施行。

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