（保監發〔２０００〕２９號） 中國再保險公司、中國人壽保險公司、中國太平洋保險公司、中國平安保險股份有限公司、新華人壽保險股份有限公司、泰康人壽保險股份有限公司、新疆兵團保險公司、美國友邦保險有限公司上海分公司、美國友邦保險有限公司廣州分公司、中宏人壽保險有限公司、太平洋安泰人壽保險有限公司、安聯大眾人壽保險有限公司、金盛人壽保險有限公司、美國友邦保險有限公司深圳分公司：
現將《人身險法定分保條件實施細則》（以下簡稱《細則》）印發給你們，請遵照執行。
《細則》于２０００年１月１日正式實施。２０００年業務年度以前的法定分保業務繼續執行《１９９６年人身險法定分保條件》以及實施細則的有關規定。《細則》所附報表中的附錄七和附錄八可暫不填報。
特此通知
中國保險監督管理委員會
二０００年三月六日
人身險法定分保條件實施細則
第一條 總則
為了更好地貫徹落實《中華人民共和國保險法》，根據中國保險監督管理委員會頒發的《法定分保條件》（保監發〔１９９９〕２２９號文件）（以下簡稱《條件》），特制定《人身險法定分保條件實施細則》（以下簡稱《細則》）。
第二條 生效日期
《細則》于２０００年１月１日正式實施。２０００年業務年度以前的法定分保業務繼續執行《１９９６年人身險法定分保條件》及其實施細則的有關規定。
業務年度系分出人承保業務出具保險單所載明的保險業務起訖日對應的公歷年。
第三條 業務范圍
分出人對《中華人民共和國保險法》中規定的除人壽險業務外應辦理法定分保的每筆人身險業務按２０％的比例分給中國再保險公司（以下簡稱接受人），接受人承擔２０％的賠償或給付責任。
第四條 分保費
分出人按照每筆業務毛保費的２０％計算分保費。毛保費系按分出人承保業務出具保險單所列明的保險費率計算的保險費，其中不扣除任何費用，如經紀人手續費、代理費、營業稅及印花稅等。毛保費中包含應收保費。
同一保險標的如由一個以上的分出人共同承保時，應由各分出人按各自的承保份額分別向接受人辦理法定分保。
第五條 預付分保手續費
接受人同意以每筆業務的分保費為基數支付給分出人３５％的預付分保手續費，該分保手續費從季度帳單分保費中扣除。分保手續費在一年期業務核算時，根據分出人核算期內全部法定分保業務的賠付率進行調整。
第六條 業務申報
分出人承保的每張保單下的總保額超過限額時，即團體險法定業務每名被保險人總保額超過人民幣１，０００，０００元、個人一年期意外險、極短期意外險和短期健康險業務每張保單總保額超過人民幣１，０００，０００元時，應在承保前向接受人申報。申報的主要內容包括：
１、保單號
２、被保險人姓名
３、保險期限
４、承保的險種名稱及保險責任
５、保險金額、保險費率及保費
６、其他需特別說明的承保條件
接受人應在收到超限額業務申報后二個工作日內答復，若二日內沒有答復，視為默認同意。接受人對超過限額業務的承保有權提出自己的意見。超限額業務如發生保險條件變更、出險或索賠時，分出人應立即將有關情況逐筆通知接受人。報表格式請見附錄六。
第七條 賠案處理
分出人有權按照保險單的約定處理賠案，決定賠款金額和合理的施救費用，但承保的單張保險單項下的一次賠款折合人民幣達到或超過２００萬元人民幣時，分出人應在接到出險或索賠通知后的３０天之內將該項賠款的有關情況通知接受人。通知的主要內容包括：
１、保單號
２、被保險人姓名
３、保險期限
４、承保險種及保險責任
５、保險金額、費率及保費
６、出險日期
７、理賠意見及賠付金額
接受人有權派人參與理賠，分出人應予配合和協助，并聽取接受人合理的理賠意見。
第八條 現金賠款
分出人承保的每一張保險單項下或每一次事故的已決賠款達到或超過《條例》中規定的現金賠款限額８０萬元人民幣時，分出人可向接受人發出現金賠款通知書，并應按再保險公司的要求提供與該筆賠款有關的理賠資料。如分出人提供的理賠資料不完整，接受人應在７日內通知分出人增補資料。接受人收到現金賠款通知書及所附資料，經審核無誤后，接受人在收到所需資料的３０日內支付應承擔的賠款。分出人收到現金賠款后，應將其視為已決賠款，并在當季度賬單余額中進行沖還。報表格式請見附錄三。
第九條 業務報表
分出人應在每個季度結束后的４５天內報送各類季度分保報表及分保帳單給接受人。未決賠款每年隨第四季度分保帳單報送。
每年４個季度的劃分方法如下：１月１日至３月３１日為第一季度，４月１日至６月３０日為第二季度，７月１日至９月３０日為第三季度，１０月１日至１２月３１日為第四季度。分出人在當季度內收取保費及支付賠款的數額應按《條件》規定的方法列入季度報表報送接受人，并據此繕制季度分保帳單。
各種報表按業務年度和原幣種分險別編制，報表應注明種類、業務年度、險別、帳單期和幣種等必備項目，根據報表種類的不同繕制相應的內容。法定分保的各類報表如下：
一、季度業務匯總報表
二、詳細業務季度報表
三、詳細業務批單報表
“匯總編報業務”系指按《條件》規定可匯總編制報表的人身意外險、航空人身意外險業務；“詳細編報業務”系指上述這二個險別以外的其它險別的業務。報表格式請見附錄一、附錄七和附錄八。
第十條 季度分保帳單及結算
分出人在編制季度分保報表的同時，繕制季度分保帳單隨季度分保報表一同送交接受人。季度分保帳單可根據季度匯總報表，按人民幣、美元、港幣、日元、英鎊、馬克和歐元７種貨幣，區別幣種繕制帳單，并按這七種貨幣結算匯款，其他幣種折合成美元結算匯款，折合率以帳單截止日國家外匯管理局公布的外匯牌價的中間價為準。
分出人應在每個季度結束后的４５天之內將季度分保帳單給接受人。接受人在收到報表和帳單后應及時審核，并于５個工作日內對分保帳單余額予以確認，如超過５個工作日未能答復，則視同默認。應付款方必須在每個季度結束后的６０日天內將分保余額足數支付給收款方。
分出人應直接向接受人辦理結算，并將自己的法定分保結算帳戶書面通知接受人。中國再保險公司法定專戶如下：
開戶行：中國銀行總行營業部
帳 戶：中國再保險公司法定專戶
帳 號：人民幣 ００００２６２９４６２００１
美 元 ００００２６２９４６２０１４
港 幣 ００００２６２９４６２０１３
日 元 ００００２６２９４６２０２７
英 鎊 ００００２６０９４６２０１２
馬 克 ００００２６２９４６２０１６
歐 元 ００００２６２９４６２０３８
報表格式請見附錄二。
第十一條 未滿期保費
核算期屆滿時的未滿期保費，其轉入、轉出按照轉入、轉出業務年度當年全部分保費的５０％計算。
第十二條 未決賠款
法定分保每一業務年度在核算期屆滿時的未決賠款，轉入下一業務年度的風險別中。未決賠款轉入、轉出金額以轉入、轉出業務年度分出公司申報的未決賠款數字為準。每年實際支付的由上一年度未決賠款所產生的實際賠款不得超過上一業務年度申報的未決賠款數額。
第十三條 分保手續費調整
接受人按收到的各險種分保費的３５％支付給分出人預付分保手續費，該分保手續費從季度帳單保費中扣留。法定分保一年核算期屆滿時，分出人、接受人雙方計算核算當年全部業務的實際賠付率，并根據實際賠付率對預付分保手續費進行調整。實際分別手續費以６０％賠付率為基數進行浮動核算，賠付率每上升一個百分點（不足一個百分點以四舍五入計），實際分保手續費率在預付分保手續費率３５％的基礎上降低一個百分點，但最低以２０％為限；賠付率每下降一個百分點（不足一個百分點以四舍五入計），實際分保手續費率在預付分保手續費率３５％的基礎上增加一個百分點，但最高以４０％為限。調整后的分保手續費率，系分出人的實際分保手續費率。
賠付率計算公式如下：
本業務年度法定分 本業務年度未 上一業務年度
＋ －
保業務的已決賠款 決賠款轉出 未決賠款轉入
賠付率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％
本業務年度全部 上一業務年度 本業務年度未
＋ －
法定分保費收入 未滿期保費轉入 滿期保費轉出
其中上一年度未滿期保費轉入、本年度未滿期保費轉出和上一業務年度未決賠款轉入、本年度未決賠款轉出的計算方法見第十一、十二條。
計算實際分保手續費率時，分出人應編制分保手續費調整計算書，隨一年核算期屆滿當年的第四季度業務報表和帳單一同送交接受人。
確認實際分保手續費率后，計算實際分保手續費。預付分保手續費和實際分保手續費差額的結付，與當年業務核算的余額一同進行。
報表格式請見附錄四和附錄五。
第十四條 業務核算
法定分保一年核算期屆滿時進行業務核算。分出人在編制核算期當年第四季度報表和帳單的同時，編制法定分保手續費調整計算書和純益手續費帳單。純益手續費計算書的項目如下：
一、收入項目
１．本業務年度全部法定分保費；
２．上一業務年度轉入的未滿期保費；
３．上一業務年度轉入的未決賠款。
二、支出項目
１．本業務年度調整后的分保手續費
２．本業務年度全部法定分保業務的已決賠款和費用；
３．本業務年度轉出的未決賠款；
４．本業務年度轉出的未滿期保費；
５．按本業務年度全部法定分保費（不含未滿期保費的轉入和轉出）２％計算的接受人的業務管理費用；
６．上一業務年度純益手續費計算書中轉來的虧損。
其中上一年度轉入未滿期保費、本年度轉出的未滿期保費和上一業務年度轉入的未決賠款、本年度轉出的未決賠款計算方法見第十一條、第十二條。純益手續費計算書和帳單與當年第四季度分保帳單一同送交接受人，一并結算，但應分別繕制帳單。若接受人承保的全部法定業務核算后產生利潤，接受人支付分出人業務利潤的５０％作為純益手續費；若接受人承保的全部法定業務核算后產生虧損，則虧損余額滾轉到下一業務年度，直至消失為止。
第十五條 違規處理
若分出人或接受人不按照《條件》的規定如實辦理法定分保，或不按照規定的時間結付分保帳款余額以及不足額結付分保帳款余額，收款方將按照應收款金額分段計算利息和罰息，計算利息和罰息的方法如下：
１、從應付款截止日次日起３０天內，按照中國人民銀行公布的同期一年期存款利率計算利息。屆時收款方以書面形式將“應付利息通知書”發至應付款公司。所采用的中國人民銀行公布的一年期存款利率，將隨中國人民銀行公布的調整利率而調整。
２、從第３１天至第６０天，付款方仍未付清應付帳款和利息，收款方將以應付帳款金額為基礎，按當期發行各種國債的最高利率標準計算利息。
３、從第６１天起，應付款方仍拒不付清應付帳款和利息，收款方將按應付金額以每天萬分之五計算罰息，并保留采取進一步法律手段催收款項的權利。
第十六條 附則
本《細則》僅涉及人身意外險和短期健康險，長期健康險實施細則隨同長期健康險法定分保條件另行制定。本《細則》由中國保險監督管理委員會負責解釋。
附錄 人身險法定分保業務報表及帳單
附錄一：季度業務匯總報表
附錄二：法定分保季度帳單
附錄三：現金賠款出險通知書和帳單
附錄四：分保手續費調整計算書
附錄五：純益手續費計算書
附錄六：超限額業務申報表
附錄七：詳細業務季度報表
附錄八：詳細業務批單報表
附錄一： 季度業務匯總報表格式
ＸＸＸ保險公司人身險法定分保季度業務匯總報表
業務年度： 帳單期： 幣種：
┌────────┬──────┬──────┬──────┬────┐
│ 險別 │一年期意外險│極短期意外險│ 短期健康險 │ 合計 │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計承保筆數 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計總保額 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計總保費 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計分保額 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計分保費 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計分保手續費 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計賠付筆數 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計賠付金額 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計分攤金額 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 累計余額 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 未決賠款 │ │ │ │ │
├────────┼──────┼──────┼──────┼────┤
│ 備注 │ │ │ │ │
└────────┴──────┴──────┴──────┴────┘
注：本表格中未決賠款項目僅在每業務年度第四季度業務報表中使用。
制表： 復核： 批準：
日期：
蓋章：
附錄二： 法定分保季度帳單格式
ＸＸＸ保險公司人身險法定分保季度帳單
業務年度： 帳單期： 幣種：
┌──────────────┬─────────┬─────────┐
│ 項目 │ 借 │ 貸 │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 分保費 │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 分保手續費 │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 賠款 │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 退現金賠款 │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 其它 │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 分保余額 │ │ │
├──────────────┼─────────┼─────────┤
│ 合計 │ │ │
└──────────────┴─────────┴─────────┘
注：退現金賠款一項，用于沖銷當季度接受人支付的現金賠款
經辦人： 復核人： 批準人：
日期：
蓋章
附錄三（１）： 現金賠款通知書格式
ＸＸＸ保險公司人身險業務現金賠款通知書
編號： 幣種：
┌──────────────────────────────────┐
│１、分出公司名稱： │
├──────────────────────────────────┤
│２、出單公司名稱： │
├──────────────────────────────────┤
│３、險別： 業務年度： │
├──────────────────────────────────┤
│４、賠案內容摘要： │
├──────────────────┬───────────────┤
│Ａ 保單號碼： │被保險人： │
├──────────────────┼───────────────┤
│Ｂ 保險期限： │出險日期： │
├──────────────────┼───────────────┤
│Ｃ 總保額： │分保額： │
├──────────────────┼───────────────┤
│Ｄ 預估賠付金額： │預估分攤金額： │
├──────────────────┼───────────────┤
│Ｅ 已決賠款／現金賠款： │分攤現金賠款： │
├──────────────────┴───────────────┤
│Ｆ 未決賠款： │
├──────────────────────────────────┤
│Ｇ 出險地點： │
├──────────────────────────────────┤
│Ｈ 出險原因及處理意見： │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
制表人： 復核人： 批準人：
日期：
蓋章
以下供接受人使用
┌──────────────────────────────────┐
│現金賠款業務編號： 審核支付金額： │
├──────────────────────────────────┤
│人壽險業務部處理意見： │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
經辦人： 批準人：
日期：
蓋章
附錄三（２）： 現金賠款帳單格式
ＸＸＸ保險公司人身險法定分保現金賠款帳單
帳單期： 幣種：
┌────────────────┬─────────────────┐
│ 借 │ 貸 │
├────────────────┼─────────────────┤
│現金賠款 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │余額 │
├────────────────┼─────────────────┤
│合計金額 │ │
├────────────────┴─────────────────┤
│備注 │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
經辦人： 復核人： 批準人：
年 月 日
（蓋章）
附錄四： 分保手續費調整計算書
ＸＸＸ保險公司人身險法定分保手續費調整計算書
業務年度： 幣種：
┌──────────────────────────────────┐
│一、本業務年度全部分保費： │
├──────────────────────────────────┤
│二、上一業務年度未滿期保費轉入： │
├──────────────────────────────────┤
│三、本業務年度未滿期保費轉出： │
├──────────────────────────────────┤
│四、本業務年度法定分保業務的已決賠款： │
├──────────────────────────────────┤
│五、本業務年度未決賠款轉出： │
├──────────────────────────────────┤
│六、上上業務年度未決賠款轉入： │
├──────────────────────────────────┤
│ │
│賠付率＝ │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│賠付率為 ％ 手續費應為 ％ │
├──────────────────────────────────┤
├──────────────────────────────────┤
│調整結果如下： │
│預付分保手續費： │
│應付分保手續費： │
│調整手續費應付分出人： │
└──────────────────────────────────┘
制表人： 復核人： 批準人：
蓋章
年 月 日
注：賠付率計算公式請見《細則》第十四條。
附錄五： 純益手續費計算書
ＸＸＸ保險公司法定分保業務純益手續費計算書
業務年度： 幣種：
┌──────────────────────────────────┐
│一、收入項目： │
│ １．本業務年度全部法定分保費 │
│ ２．上一業務年度轉入的未滿期保費 │
│ ３．上一業務年度轉入的未決賠款 │
├──────────────────────────────────┤
│二、支出項目： │
│ １．本業務年度調整后的分保手續費 │
│ ２．本業務年度全部法定分保業務的已決賠款和費用 │
│ ３．本業務年度轉出的未決賠款 │
│ ４．本業務年度轉出的未滿期保費 │
│ ５．按本業務年度全部法定分保費２％計算的接受人的業務管理費用 │
│ ６．上一業務年度轉來的虧損 │
├──────────────────────────────────┤
│三、純益（虧損） │
│ 純益（虧損）＝收入－支出 │
│ 純益手續費＝純益×５０％ │
└──────────────────────────────────┘
制表： 復核： 經理：
日期：
蓋章
附錄六： 超限額業務申報表
ＸＸＸ保險公司長期健康險超限額業務申請表
超限額業務編號： 幣種：
┌──────────────────────────────────┐
│１、業務年度： │
│２、保單主要情況： │
│ Ａ、保險期限： │
│ Ｂ、被保險人姓名／身份證號碼： │
│ Ｃ、險種及主要責任： │
│ Ｄ、總保額： 分保額： │
│ Ｅ、保險費率： │
│ Ｆ、保險費： 分保費： │
│ Ｇ、核保鑒定結果及其他需特別說明的承保條件： │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│３、分出公司處理意見： │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
制表人： 復核人： 批準人：
日期：
蓋章
以下供接受人使用
┌──────────────────────────────────┐
│超限額業務編號： │
├──────────────────────────────────┤
│人壽險業務部處理意見： │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
經辦人： 批準人：
日期：
附錄七： 詳細業務季度報表
ＸＸＸ保險公司人身險法定分保詳細業務季度報表
業務年度： 險別：短期健康險
帳單期： 幣種：
┌────────┬────────┬────────┬───────┐
│ 險種 │ │ │ 合計 │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│保單號 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│被保險人 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│保險期限 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│保險責任 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│總保額 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│分保額 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│總保費 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│分保費 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│賠款編號 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│出險日期 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│出險原因 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│總賠款 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│應攤賠款 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│未決賠款 │ │ │ │
└────────┴────────┴────────┴───────┘
注：未決賠款項目僅在每個業務年度第四季度帳單中使用。
制表： 復核： 批準：
日期：
蓋章：
附錄八： 詳細業務批單報表格式
ＸＸＸ保險公司人身險法定分保詳細業務批單季度報表
業務年度： 帳單期： 幣種：
┌─────────┬───────┬────────┬───────┐
│ 險種 │ │ │ 合計 │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 保單號 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 被保險人 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 保險期限 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 批單號 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 批改原因 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 總保額變更 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 分保金額變更 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 總保費變更 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 分保費變更 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 保險期限變更 │ │ │ │
├─────────┼───────┼────────┼───────┤
│ 保險責任變更 │ │ │ │
└─────────┴───────┴────────┴───────┘
制表： 復核： 批準：
日期：
蓋章：
|
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