6月5日，國家醫保局網站公布了《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫保發﹝2019﹞34號）。
通知指出,DRG付費國家試點工作組根據前期各省(區、市)申報參加DRG付費國家試點的情況,確定北京、天津、上海等30個城市作為DRG付費國家試點城市。
那到底什么是DRG付費模式？
該模式會對保險業帶來怎樣的影響呢？
一、什么是DRG？
DRG中文譯為疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Groups，簡稱DRG），是上世紀70年代美國學者研發的一種管理工具，主要應用于短期住院醫療服務績效評價及醫保付費管理。
所謂DRG付費方式，是以病例組合為依據，綜合患者的整體因素，將臨床過程相近、費用消耗相似的病例分到同一個組（DRG）中進行管理的體系，并以組為單位制定醫藥費用標準進行付費。
DRG模式推行之后，按服務項目支付的付費方式，將改為根據疾病情況所在的分組打包付費。
二、DRG在中國的發展歷程
20世紀 80年代末，北京協和醫院的研究團隊對北京市 10 家醫院的近 10 萬病例進行病例組合研究。
2006年北京市衛生局牽頭和市人力資源和社會保障局、市發改委、市財政局共同建立DRG-PPS推進工作領導小組，領導和支持DRG項目組的研究工作。
2009年開始，BJ-DRG被北京市衛生局陸續應用于北京地區醫院績效評價、臨床重點專科評價、城鄉醫院對口支援效果評價等工作，受到前國家衛生部的高度評價。
2017年6月28日，國務院頒布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，強調其重要性和急迫性，將醫保支付方式改革提到了新的高度。
2018年12月，國家醫療保障局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》（醫保辦發〔2018〕23號）要求，加快推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，組織開展DRGs國家試點申報工作。
2019年5月，國家醫保局召開疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議，會議公布了DRG付費國家30個試點城市名單，介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內容。
三、DRG模式的積極作用
1.降低醫療費用支出
由于DRG模式是打包付費的模式，所以醫院為節省成本將去除不必要的開支，各種疾病平均的治療費用也將有所降低。
有數據顯示，1953—1986 年，美國醫院費用增長率由 16%放緩至7%，1984—1992年，手術費用增長率由 14.5%降至 6.6%；
2.縮短患者住院時間
目前，醫療資源發達的城市，特別是大型醫院一床難求的現狀并不少見。
DRG 的模式，有利于提高醫院的服務效效率，還有利于節約衛生資源。
3.緩解政府社保資金壓力
面對日益增加的醫療費用支出，政府的社保資金支出壓力也越來越大。
DRG模式實施后，整體的醫療費用支出降低，醫院在收治參加醫保的病人時，醫保機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用的總額也會降低。
四、DRG模式可能對保險業帶來的影響
1. 促進保險產品的創新
目前商業性醫療保險產品所承保的疾病種類存在多種形式的劃分。
例如一切疾病、癌癥、男性高發病或女性高發病等。
DRGs付費模式推廣后，可能會出現根據診斷相關組為劃分依據的商業性醫療保險。
同時，每個相關組診療費用的確定、每組疾病發生概率的變化也會使得保險費率的計算更加精準。
2.影響現有的醫療保險經營模式
根據原中國保監會于2006年下發的《健康保險管理辦法》中規定，醫療保險分為定額給付型和費用補償型。
例如目前市面上銷售火爆的“百萬醫療”類醫療保險，就是費用補償型的保險產品。
保險公司根據被保險人保險事故發生后的實際花費按照一定的比例，在保險金額范圍內給付保險金。
推行DRGs付費模式后，保險公司可直接根據被保險人的診斷相關組所對應的費用，一次性給付保險金而無需按照保險金申請人提供的各項費用的相關費用證明計算給付金額。
當前，DRG模式尚在試點階段，但是試點的范圍廣度和深度與之前相比有了明顯的進步。
相信，DRG模式一旦全面推廣，將對醫療、健康、保險等多個行業帶來巨大的影響。
讓我們拭目以待！
附：DRG付費國家試點城市名單
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