12月29日，北京市醫(yī)保局通報(bào)“持他人社保卡開藥”“轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)保基金”等幾起個人違規(guī)案例。具體如下：

　　案例一：將本人社保卡出借給他人使用案

　　北京市醫(yī)保部門接到舉報(bào)線索，舉報(bào)孟某某在2018年至2019年期間，定期開藥賣給藥販子。2020年11月18日，醫(yī)保部門對孟某某進(jìn)行約談，孟某某承認(rèn)確有將本人社保卡出借給他人使用的事實(shí)。經(jīng)核算，自2018年1月至2020年11月，孟某某將本人社保卡出借給他人就診取藥，涉及醫(yī)保基金15073元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定對孟某某停卡三年，并追回醫(yī)保基金15073元。

　　案例二：持他人社保卡開藥案

　　參保人夏某隱瞞其母親已故事實(shí)，使用其母親的社保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“代開藥”為由開取大量藥品，涉及醫(yī)保基金189481.31元。醫(yī)保部門工作人員多次約談夏某要求其退回以其母親身份開藥所涉醫(yī)保基金，夏某對違規(guī)開藥事實(shí)沒有異議，但拒不退賠。因涉案金額巨大，醫(yī)保部門將相關(guān)線索移送公安部門。經(jīng)法院審理，夏某以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，構(gòu)成詐騙罪，判處夏某有期徒刑兩年零六個月，罰金三千元；同時退回全部醫(yī)保基金189481.31元。

　　案例三：轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)保基金案

　　北京市醫(yī)保局接到反映席某某多次使用本人和他人社保卡購買并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2018年1月至2019年12月期間參保人席某某多次使用本人及丈夫王某某社保卡在某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，并將藥品出售。經(jīng)詢問，席某某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算，查實(shí)席某某累計(jì)騙取醫(yī)保基金48881元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》，北京市醫(yī)療保障局對當(dāng)事人席某某下達(dá)行政處罰決定書，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金48881元，處騙取金額二倍97762元罰款的行政處罰，共計(jì)146643元。密云區(qū)人民法院依法對席某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑十一個月。

　　上述案例屬于利用本人或他人享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會購買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。

　　據(jù)了解，這是今年以來北京市通報(bào)的第三批醫(yī)保領(lǐng)域個人違規(guī)典型案例。

海量資訊、精準(zhǔn)解讀，盡在新浪財(cái)經(jīng)APP

責(zé)任編輯：李琳琳