在保險公司為員工投保后

員工發生意外去世

保險公司為何拒絕賠償？

這究竟是怎么回事？

讓我們一起來看看

這個案例吧

案件背景

2020年12月

原告公司在被告保險公司處投保雇主責任險，保險期限為2020年12月1日0時至2020年12月31日24時，保障內容主險為身故、殘疾，保額為850000元。

2020年12月31日3時

原告公司員工李某在工作時被吊裝的貨物砸中頭部導致當場死亡，原告公司當即報警報險。后原告公司支付李某喪葬費21260元、賠償款900000元。

事故發生后

原告公司向被告保險公司理賠，保險公司以理賠單證不齊全為由，拒絕賠付，后雙方多次協商無果。

近日

原告公司無奈起訴至津南法院，請求判令被告保險公司支付保險理賠款850000元。

調解過程

津南法院收到案卷材料，經原告公司申請，將該案轉入訴前調解程序后，承辦法官第一時間聯系雙方當事人到津南法院進行訴前調解。

調解程序結束后，雙方未就解決方案協商一致。

考慮到一方當事人從青海趕來參加訴訟，路途奔波，為節省當事人訴訟成本，承辦法官在調解程序結束后，經雙方當事人同意，當天立即進行開庭審理。

當場開庭

被告保險公司認為

原告公司作為投保人在其公司投保雇主責任險，該險的保險條款中有特別約定，單位或廠區內發生重大事故需要提供當地公安機關出警記錄，救護車出車記錄，且需提供安監部門文件，出險人需提供勞務或勞動合同及當地社保出具的工傷認定書。

保險公司還表示該條約定已明確告知過原告公司，且原告公司也認可。現本次事故中原告提供的單證中缺少當地安監部門文件，被告保險公司認為理賠單證不齊全，故無法賠付。

法院判決

法院認為

原告公司在被告保險公司處

投保的雇主責任險應為有效

保單記載的雇員李某

在保險期內因工傷死亡

應視為保險事故發生

被告保險公司應在原告公司賠償其雇員后，依據保險合同在承保范圍內對原告公司承擔保險責任。被告保險公司要求原告公司提供的安監部門文件，雖在報單中有特別約定，但其所證明的內容其他文件也能予以證明事故發生，故被告保險公司以此理由拒賠，并無合理必要性，且不符合公平原則。

綜上所述

法院對原告公司的

全部訴訟請求予以支持

圓滿解決

在判決書生效后

被告保險公司在履行期內

將保險理賠款850000元

交付至津南法院賬戶

承辦法官及時向原告公司

發還保管款

至此，該案糾紛得到圓滿解決

Bye~

來源：津南法院 | 制作：崔子涵

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原標題：《保險合同中的“特別約定”，真的有效嗎？》

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