原標題：江蘇三部門聯合開展打擊醫保欺詐騙保專項整治行動 守好群眾的“看病錢”“救命錢”　　

　　打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全。6月9日，江蘇省醫保局、江蘇省公安廳、江蘇省衛健委等3部門聯合召開全省醫保打擊欺詐騙保專項整治行動視頻會議，全面部署2021年醫保打擊欺詐騙保專項整治行動，守護好人民群眾的“救命錢”“保命錢”。

　　拉沒病的人“掛床住院”，多開藥品違法倒賣，拿醫保卡買生活用品……近年來欺詐騙取醫保基金問題屢有發生。此次專項整治行動重點打擊定點醫療機構涉嫌“假病人”“假病情”“假票據”（以下簡稱“三假”）等欺詐騙保行為，通過查處一批大案要案、曝光一批典型案例，形成有力震懾氛圍；樹立一批先進典型，推進定點醫藥機構自覺履行行業自律公約。

　　專項整治行動堅持三個并重

　　此次專項整治行動堅持全覆蓋與突出重點并重，堅持預防與查處并重，堅持行業自律與專項治理并重，堅持短期突破與長效機制并重。

　　實現定點醫療機構現場檢查全覆蓋

　　通過大數據篩查、突擊檢查、視頻監控、病歷抽查、跨部門跨地區數據比對等多種方式相結合開展現場檢查，實現全省所有定點醫療機構全覆蓋。

　　重點打擊“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為

　　省級將組織開展兩批次定點醫療機構“三假”欺詐騙保行為的異地檢查，實地檢查基層醫療機構130家，各設區市檢查數量不少于當地一、二級醫療機構總數的20%。

　　專項整治行動持續7個月

　　據悉，本次聯合專項整治行動到2021年底結束，檢查將覆蓋所有定點醫藥機構2020年1月1日以來納入基本醫療保險支付范圍的醫藥服務行為和醫藥費用。

　　江蘇省醫保局已將“嚴厲打擊欺詐騙保，開展打擊欺詐騙保專項行動”列為黨史學習教育江蘇醫保“十項民生實事”，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，集中整治“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保和違規收費行為，實現全省3.2萬家定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；暢通各層級舉報投訴渠道，落實舉報獎勵辦法，加大曝光典型案例力度。

　　據了解，江蘇省醫保局組建以來，每年檢查定點醫藥機構3萬余家，多層次互補性檢查實現全覆蓋，兩年追回醫保基金16.2億元；實現全省基金監管智能監控全域覆蓋，聘請社會監督員1200多名，曝光典型案例1117件，兌現舉報獎勵資金31.8萬元，全方位基金監管新格局正加速形成。

　　附：“三假”等欺詐騙保行為具體表現情形

　　一、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；

　　二、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；

　　三、虛構醫藥服務項目；

　　四、定點醫藥機構以騙取醫療保障基金為目的，實施的以下行為：

　　（一）分解住院、掛床住院；

　　（二）違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；

　　（三）重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　（四）串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；

　　（五）為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　（六）將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

　　五、其他騙取醫療保障基金支出的行為。

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責任編輯：陳嘉輝