原標(biāo)題：“滬惠保是商業(yè)騙局，能報(bào)銷的幾乎為零”？這些傳言別信！

　　來(lái)源：上海網(wǎng)絡(luò)辟謠微信公眾號(hào)

　　上海網(wǎng)絡(luò)辟謠微信公號(hào)5月11日消息，“滬惠保”推出后，引發(fā)廣泛熱議。近日，一則“滬惠保就是一個(gè)商業(yè)騙局”的帖子在網(wǎng)上熱傳。帖子洋洋灑灑寫了一堆，大意就是“滬惠保”暗含很多“坑”，并一項(xiàng)項(xiàng)列舉了滬惠保所不能報(bào)銷的項(xiàng)目。

　　上海辟謠平臺(tái)對(duì)這些說(shuō)法一一進(jìn)行了核實(shí)，真相究竟是怎樣的？

　　說(shuō)法1

　　多次住院不能累計(jì)報(bào)銷。

　　真相：同一保單年度內(nèi)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍的多次住院可以累計(jì)報(bào)銷。

　　不過(guò)有金額限制。

　　保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金總額以100萬(wàn)元為限，一次或累計(jì)賠付特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付特定高額藥品醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以100萬(wàn)元為限，一次或多次累計(jì)給付特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。

　　保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金總額以30萬(wàn)元為限，一次或多次累計(jì)給付質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金金額達(dá)到30萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人該項(xiàng)責(zé)任終止。

　　說(shuō)法2

　　心臟支架、微創(chuàng)手術(shù)、化療等用到的自費(fèi)藥品、器械，醫(yī)院不會(huì)開醫(yī)院的發(fā)票，而是開經(jīng)銷商的發(fā)票，導(dǎo)致“滬惠保”無(wú)法報(bào)銷。

　　真相：只要是在本院做的手術(shù)都會(huì)開醫(yī)院抬頭的發(fā)票。

　　記者咨詢了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等醫(yī)院，醫(yī)院稱：只要是在本院做的手術(shù)，開出的都是醫(yī)院發(fā)票，不會(huì)開經(jīng)銷商發(fā)票，患者可以用醫(yī)院發(fā)票找保險(xiǎn)公司理賠。

　　以心臟支架為例，國(guó)產(chǎn)支架一般只要幾百元，且醫(yī)保可以報(bào)銷；若患者選用進(jìn)口支架，確實(shí)需要自費(fèi)，不過(guò)發(fā)票上也是醫(yī)院抬頭，醫(yī)院不會(huì)給患者開經(jīng)銷商發(fā)票。

　　說(shuō)法3

　　“滬惠保”只報(bào)銷住院用藥，不報(bào)銷門診用藥。

　　真相：“滬惠保”可以報(bào)銷特定門診用藥。

　　“滬惠保”產(chǎn)品中包括：1． 特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金（醫(yī)保范圍外的特定藥品、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和手術(shù)材料費(fèi)等3項(xiàng)自費(fèi)費(fèi)用）；2． 特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金；3．質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　住院期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)上海市二級(jí)及以上醫(yī)院的指定專科醫(yī)生診斷為特定疾病并開具處方，在上海市二級(jí)及以上醫(yī)院門診或上海市具備銷售藥品資質(zhì)的藥店購(gòu)買和使用《特定高額藥品目錄》中藥品且符合適應(yīng)癥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，可以申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金。

　　住院期間在院外購(gòu)買的藥品或手術(shù)器材的費(fèi)用不能報(bào)銷，但是被保險(xiǎn)人因罹患滬惠保產(chǎn)品所涵蓋的13種高發(fā)惡性腫瘤和3種罕見病在條款約定醫(yī)院門診或藥店購(gòu)買符合適應(yīng)癥范圍的21種高額特定藥品費(fèi)用屬于保障范圍。也就是說(shuō)，符合上述條件，在住院期間外購(gòu)的21種高額特定藥品費(fèi)用，可通過(guò)特定高額藥品費(fèi)這項(xiàng)責(zé)任報(bào)銷。

　　“商業(yè)騙局”“大坑”等說(shuō)法不實(shí)

　　一般來(lái)說(shuō)，

　　有上海醫(yī)保的市民就醫(yī)時(shí)會(huì)涉及到三個(gè)部分的費(fèi)用：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用（醫(yī)保支付+自負(fù)）+自費(fèi)費(fèi)用（可由商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷）。

　　所謂醫(yī)保范圍內(nèi)的自負(fù)費(fèi)用，是指屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的，但因?yàn)槭軋?bào)銷比例的規(guī)定，有一部分必須由患者自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，這部分與通常說(shuō)的醫(yī)保范圍外的自費(fèi)藥品、耗材等還是有明顯區(qū)別。“滬惠保”保障的是“醫(yī)保范圍外”的自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人承擔(dān)的自負(fù)部分不屬于“滬惠保”的保障范圍。

　　2萬(wàn)元免賠額

　　是指被保險(xiǎn)人一年保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)的滬惠保不予賠付的部分，即被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的2萬(wàn)元，不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)和分類自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。該免賠2萬(wàn)元是年度累計(jì)計(jì)算，如果被保險(xiǎn)人在一個(gè)保單年度多次住院，免賠額是累計(jì)計(jì)算的。

　　“滬惠保”是一款大病保險(xiǎn)，適用于需要住院或使用高額藥品的大病患者。

　　若不幸罹患13種特定重大疾病或3種罕見病，那么滬惠保可以發(fā)揮出最大的作用，不至于讓一個(gè)家庭因病致貧。但市場(chǎng)上的大病保險(xiǎn)普遍價(jià)格昂貴、投保要求苛刻，而“滬惠保”115元/人/年的普惠價(jià)格，投保不受年齡、健康狀況的限制，實(shí)屬非常友好了。

　　“滬惠保”的推出，就是給普通人多了一個(gè)在醫(yī)保之外針對(duì)大病、重病的保底商業(yè)保險(xiǎn)，而所謂的“商業(yè)騙局”“大坑”等說(shuō)法，完全是對(duì)這款保險(xiǎn)產(chǎn)品的誤讀。

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責(zé)任編輯：戴菁菁