原標(biāo)題：國(guó)家醫(yī)保局：定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品供應(yīng)

國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)截圖

　　人民網(wǎng)北京5月10日電 （記者崔元苑）今日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委召開發(fā)布會(huì)，發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）。據(jù)了解，為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品（簡(jiǎn)稱談判藥品）順利落地，提升其保障供應(yīng)水平，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求，近期，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了《指導(dǎo)意見》，其目的主要是發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店服務(wù)靈活、分布廣泛等特點(diǎn)，將其納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇，推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店提升服務(wù)質(zhì)量，提高談判藥品可及性。

　　《指導(dǎo)意見》首次從國(guó)家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，標(biāo)志著談判藥品的供應(yīng)保障朝著多元化方向邁出了一步，這對(duì)于破解談判藥品“進(jìn)院難”、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度改革等，都將產(chǎn)生重要影響。

　　國(guó)家醫(yī)保局在解讀《指導(dǎo)意見》時(shí)表示，“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

　　《指導(dǎo)意見》具體包含哪些內(nèi)容？

　　國(guó)家醫(yī)保局解讀稱，按照嚴(yán)格管理、保證供應(yīng)、待遇適度、規(guī)范使用、強(qiáng)化監(jiān)管的思路，《指導(dǎo)意見》包含了7個(gè)方面的內(nèi)容：一是分類管理，提升供應(yīng)保障水平。對(duì)談判藥品進(jìn)行分類管理，重點(diǎn)將臨床價(jià)值高、需求迫切、費(fèi)用高的藥品納入“雙通道”管理。二是明確藥店遴選程序，動(dòng)態(tài)調(diào)整。明確定點(diǎn)零售藥店遴選的原則和程序，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出。三是規(guī)范使用，確保安全。主要從確保藥品質(zhì)量安全、臨床合理使用等角度提出要求。四是完善支付政策，確保適宜的保障水平。確保藥品得到合理支付，減輕患者負(fù)擔(dān)。五是優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，提升群眾獲得感。推動(dòng)“雙通道”藥品直接結(jié)算等政策措施，為患者提供便捷服務(wù)。六是強(qiáng)化監(jiān)管、防范風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)用藥全過(guò)程監(jiān)管，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保基金安全。七是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)。“雙通道”是一項(xiàng)全新的政策安排，涉及報(bào)銷渠道和政策的調(diào)整，需要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并做好與相關(guān)政策的銜接。

　　“雙通道”管理藥品范圍如何確定？

　　對(duì)于確定“雙通道”管理藥品范圍時(shí)考慮的主要因素，國(guó)家醫(yī)保局明確，納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級(jí)醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金承受能力和患者用藥需求等方面的因素，對(duì)談判藥品實(shí)施分類管理，對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”藥品管理范圍。“雙通道”藥品可根據(jù)情況變化定期進(jìn)行調(diào)整。

　　納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店有哪些要求？

　　“雙通道”管理機(jī)制的建立，對(duì)定點(diǎn)零售藥店提出了新要求。國(guó)家醫(yī)保局解讀稱，與普通定點(diǎn)零售藥店相比，對(duì)符合納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店提出了更高的要求。一是信息化方面，定點(diǎn)零售藥店要與醫(yī)保信息平臺(tái)、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等對(duì)接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準(zhǔn)確、及時(shí)溝通。二是藥品管理方面，部分談判藥品對(duì)儲(chǔ)存有特殊要求，定點(diǎn)零售藥店需建立符合要求的儲(chǔ)存、配送體系，確保藥品質(zhì)量安全。同時(shí)，配備專業(yè)人才對(duì)患者合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，確保臨床用藥安全。三是醫(yī)保基金監(jiān)管方面，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，確保“處方患者”和“實(shí)際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確保基金安全。

　　談判藥品的醫(yī)保支付管理有哪些調(diào)整？

　　國(guó)家醫(yī)保局介紹，“雙通道”管理機(jī)制建立后，在談判藥品的醫(yī)保支付管理方面作出以下調(diào)整：

　　一是統(tǒng)一支付政策。對(duì)于納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策，保障患者合理待遇。對(duì)使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制。各地醫(yī)保部門將根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。

　　二是強(qiáng)化基金監(jiān)管。“雙通道”機(jī)制的建立，將原來(lái)藥品院內(nèi)管理的一部分職能轉(zhuǎn)移至院外，管理環(huán)節(jié)明顯增多，對(duì)基金安全風(fēng)險(xiǎn)管控提出了新的挑戰(zhàn)。以處方流轉(zhuǎn)中心為核心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過(guò)程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全。

　　三是優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)。“讓信息多跑路，患者少跑路”，整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助服務(wù)，大力推進(jìn)“雙通道”一站式結(jié)算。在有效管控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，探索推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　破解談判藥“進(jìn)院難”，“雙通道”機(jī)制外還要做好哪些工作？

　　在破解談判藥品“進(jìn)院難”方面，除建立“雙通道”管理機(jī)制外，國(guó)家醫(yī)保局還將開展以下主要工作：

　　一是建立完善談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)掌握落地進(jìn)展。2020年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局建立了談判藥品落地情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，組織各省份定期報(bào)送談判藥品的用量、費(fèi)用和報(bào)銷情況等數(shù)據(jù)，定期分析各地進(jìn)展，以及落地過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題，及時(shí)向各地通報(bào)，推動(dòng)落地。

　　二是加強(qiáng)督促指導(dǎo)，推動(dòng)談判藥品落地。由分管局領(lǐng)導(dǎo)或司領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，分別赴北京等7個(gè)省份，督導(dǎo)調(diào)研談判藥落地的進(jìn)展和做法，深入了解“進(jìn)院”方面存在的困難和問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)各地的督促和指導(dǎo)。調(diào)度了解32個(gè)省級(jí)醫(yī)保局（含兵團(tuán)）在推動(dòng)談判藥品落地方面的做法和成效，梳理總結(jié)四川等經(jīng)驗(yàn)做法，發(fā)揮典型示范和輻射帶動(dòng)作用。

　　三是收集并發(fā)布部分談判藥品已配備機(jī)構(gòu)名單，供公眾查詢。近期，國(guó)家醫(yī)保局組織力量從2020年新增的談判藥品中篩選出首批臨床需求迫切、可替代性不強(qiáng)的19種藥品，安排相關(guān)企業(yè)報(bào)送了已配備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店信息，在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（APP）”中開通公眾查詢渠道，召開媒體發(fā)布會(huì)向社會(huì)公開發(fā)布，以方便有需求的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)組織企業(yè)報(bào)送、更新相關(guān)信息。

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責(zé)任編輯：戴菁菁