原標(biāo)題：獨(dú)家 | 保險業(yè)擬建意外險“黑灰名單”標(biāo)準(zhǔn) 打擊保險欺詐再出重拳

　　來源：上海證券報

　　上證報中國證券網(wǎng)訊（記者 黃蕾）上海證券報記者獨(dú)家獲悉，為保護(hù)保險消費(fèi)者合法權(quán)益，切實(shí)防范化解保險欺詐風(fēng)險，促進(jìn)保險業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展及社會誠信體系的構(gòu)建，中國銀行保險信息技術(shù)管理有限公司（下稱中國銀保信）與中國保險行業(yè)協(xié)會（下稱保險業(yè)協(xié)會）共同牽頭，聯(lián)合11家保險公司成立了課題組，在充分調(diào)研行業(yè)意見后，研究制定了《保險行業(yè)意外險風(fēng)險名單評定指引》（下稱《指引》），即意外險“黑名單”“灰名單”標(biāo)準(zhǔn)。

　　日前《指引》正在業(yè)內(nèi)征求意見。建立統(tǒng)一的意外險風(fēng)險名單評定標(biāo)準(zhǔn)，并將其應(yīng)用于反保險欺詐實(shí)踐，是保險行業(yè)一直以來的呼聲和需求。《指引》以意外險為起點(diǎn)，通過行業(yè)共議方式，提供行業(yè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)參考，形成業(yè)務(wù)操作規(guī)范，支持行業(yè)欺詐風(fēng)險信息共享，提升行業(yè)欺詐防控水平。

　　據(jù)了解，《指引》是一套全方位刻畫主體風(fēng)險行為、風(fēng)險等級的評價體系。以六種風(fēng)險行為和四級風(fēng)險等級為框架，先依據(jù)風(fēng)險行為對主體進(jìn)行評定，明確是否列入風(fēng)險名單，再根據(jù)風(fēng)險行為客觀事實(shí)對主體進(jìn)行定級，判斷其列入風(fēng)險名單的風(fēng)險等級。

　　六種風(fēng)險行為包括：故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病；故意虛構(gòu)保險標(biāo)的；對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因；編造未曾發(fā)生的保險事故；夸大損失的程度；故意不如實(shí)告知。這六種風(fēng)險行為既有行業(yè)常見欺詐行為類型，也包括了業(yè)內(nèi)關(guān)注度較高、監(jiān)管部門重點(diǎn)打擊的新型欺詐行為。

　　下一步，中國銀保信和保險業(yè)協(xié)會將在監(jiān)管部門統(tǒng)一指導(dǎo)下，研究制定《指引》應(yīng)用的相關(guān)制度和機(jī)制。

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責(zé)任編輯：張譯文