魯法案例【2024】750

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公司為雇員投保新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害責(zé)任險后，其雇員在工作期間受傷致殘，一次性傷殘補助金應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任保險比例賠付還是按照《工傷保險條例》規(guī)定賠付？

案情簡介

某木業(yè)公司在某保險公司為其雇傭的員工投保新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害責(zé)任險，該險種的殘疾賠償比例調(diào)整保險條款明確九級傷殘賠付比例為20%。2021年10月18日，某木業(yè)公司雇員董某在車間工作時受傷，經(jīng)鑒定，其傷情構(gòu)成九級傷殘。后某木業(yè)公司與董某達(dá)成賠償協(xié)議，賠償其各項費用共計198108元，其中一次性傷殘補助金160000元（一次性傷殘補助金總額800000元*九級傷殘賠付比例20%）。

某木業(yè)公司將保險理賠材料交付給某保險公司后，某保險公司認(rèn)為一次性傷殘補助金賠付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照《工傷保險條例》第三十七條“職工因工致殘被鑒定九級傷殘的，享受一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)為9個月的本人工資”之規(guī)定計算，董某月薪為4000元，即一次性傷殘補助金應(yīng)為36000元。某木業(yè)公司遂將某保險公司起訴至法院。

法院審理

本案的爭議焦點為保險公司賠付一次性傷殘補助金的標(biāo)準(zhǔn)適用。某木業(yè)公司為員工投保新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害責(zé)任險，是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險。本案中，某木業(yè)公司作為被保險人，以其對雇員在工作過程中可能遭受的人身損害所承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的，其性質(zhì)并不具有人身專屬性，應(yīng)視為該公司享有的財產(chǎn)保險，而工傷保險系勞動者或其遺屬從國家或社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度；另外，案涉保險合同明確約定傷殘等級鑒定對照工傷標(biāo)準(zhǔn)，而非一次性傷殘補助金計算方式。綜上所述，本案不應(yīng)適用《工傷保險條例》，某保險公司單方面苛責(zé)被保險人嚴(yán)格按照該條例計算一次性傷殘補助金無事實及法律依據(jù)，法院不予支持。最終，法院依法判決某保險公司應(yīng)支付醫(yī)療費用、誤工費、一次性傷殘補助金等共計198108元（其中一次性傷殘補助金為160000元）。

法官說法

人身保險是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險，責(zé)任保險則是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險。本案中，某木業(yè)公司投保的保險名稱為“新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害責(zé)任保險”，其保險標(biāo)的是被保險人對其從業(yè)人員依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任，而非從業(yè)人員的壽命或身體，因此，本案一次性傷殘補助金計算依據(jù)應(yīng)為“本保單附加殘疾賠償比例調(diào)整保險條款（B）”，某木業(yè)公司自愿賠償雇員一次性傷殘補助金16萬元，并未超過約定的責(zé)任限額，應(yīng)予支持。

法條鏈接

《中華人民共和國保險法》第十二條：人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人應(yīng)當(dāng)具有保險利益。財產(chǎn)保險的被保險人在保險事故發(fā)生時，對保險標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險利益。人身保險是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險。財產(chǎn)保險是以財產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險標(biāo)的的保險。被保險人是指其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人。投保人可以為被保險人。保險利益是指投保人或者被保險人對保險標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。

《中華人民共和國保險法》第六十五條：保險人對責(zé)任保險的被保險人給第三者造成的損害，可以依照法律的規(guī)定或者合同的約定，直接向該第三者賠償保險金。責(zé)任保險 的被保險人給第三者造成損害，被保險人對第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的，根據(jù)被保險人的請求，保險人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。責(zé)任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金。責(zé)任保險是指以被保險人對第三者依法應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任為保險標(biāo)的的保險。

《中華人民共和國保險法》第六十六條：責(zé)任保險的被保險人因給第三者造成損害的保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及其他必要的、合理的費用，除合同另有約定外，由保險人承擔(dān)。

原標(biāo)題：《責(zé)任保險中一次性傷殘補助金的賠付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)如何確定？》

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