藍鯨新聞9月23日訊（記者 屠俊）近日，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科朱醫生實名向媒體反映，懷疑醫院涉嫌偽造病歷，騙取醫療保險。9月23日，針對該事件，國家醫保局派出飛行檢查組，于今日上午進駐該院開展專項飛行檢查。

　　同時，國家醫保局指導江蘇省醫保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對100多家定點醫藥機構開展全面檢查。對欺詐騙保問題，醫保部門始終保持“零容忍”。一經查實，將堅決從嚴從重懲處。

　　據央視新聞最新消息，目前，無錫市醫保局根據協議管理規定，已經作出與無錫虹橋醫院解除醫保服務協議的處理；當地公安機關已立案偵查，醫院有關人員已被控制，后續將依法嚴肅處理。

　　無錫市醫保局：已行政立案

　　近日，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科朱醫生實名向媒體反映，從去年開始，醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，病歷記錄里卻有“根據影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫院體檢中心陳醫生完成，而這名醫生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限。

　　朱醫生懷疑醫院涉嫌偽造病歷，騙取醫療保險。今年3月，他將沒有影像號的病歷拍照留證，向醫院上級管理部門實名舉報。在等待調查結果時，他舉報的這些病歷又有了影像號和片子。隨之，他發現了更多問題，包括：多名患者和他人影像高度相似；1分鐘內做2次核磁共振檢查；影像與診斷左右方向對應錯誤。

　　更多問題被發現后，問題病歷被設權限已無法查看。

　　9月22日，江蘇省無錫市醫保局發布情況通報：9月21日，媒體報道無錫市民營醫療機構無錫虹橋醫院涉嫌騙保。前期，無錫市醫保局已根據舉報線索受理調查、初步查實，并于8月30日行政立案。目前，無錫市醫保局正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。

　　9月23日，根據央視報道，該醫院相關人員已經被控制。

　　北京云亭律師事務所合伙人吳剛律師向藍鯨財經指出，根據上述報道，當地相關部門應該將該案作為涉嫌相關刑事犯罪的復雜案件在調查。如果該案最終以刑事案件立案，那么該罪名通常為詐騙罪。

　　依據全國人大常委會的相關解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條詐騙罪規定的詐騙公私財物的行為。

　　如果經相關法院最終認定該案涉及的詐騙數額較大（人民幣3000元至1萬元以上），對被告人將處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大（3萬元至10萬元以上）或者有其他嚴重情節的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大（50萬元以上）或者有其他特別嚴重情節的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。

　　無錫虹橋醫院背后浮現福建陳氏兄弟

　　公開信息顯示，無錫虹橋醫院為民營二甲醫院，成立于2005年，大股東為上海美迪亞醫院投資集團。

　　該集團對外投資了上海、杭州、深圳、溫州等多地的至少9家醫院。美迪亞醫院投資集團為福建陳氏家族陳國興和陳國雄兄弟控制。陳國興和陳國雄分別于2020年和2017年退出。2020年，王為民接手擔任董事長和法人。

　　據江蘇省醫療保障局官方微信9月23日消息，針對近期網上舉報的無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫保局和江蘇省醫保局高度重視，派出飛行檢查組于9月23日上午進駐無錫虹橋醫院開展專項飛行檢查。江蘇省醫保部門聯合衛健部門采取省市聯動的方式，抽調骨干力量組成20個檢查小組，舉一反三對無錫市定點醫院和藥店進行檢查，并針對曝光的問題在全省范圍內開展全面排查，發現一起，嚴懲一起。

　　目前，無錫市醫保局根據協議管理規定，已經作出與無錫虹橋醫院解除醫保服務協議的處理；當地公安機關已立案偵查，醫院有關人員已被控制，后續將依法嚴肅處理。

　　近年來，醫保騙保花樣翻新，除了此次無錫虹橋醫院涉嫌的騙保事件，9月20日，國家醫保局官方微信公眾號發文通報，該局大數據分析顯示，部分地區參保人住院率顯著高于其他地區，個別醫院住院率畸高，極其反常。根據大數據模型線索指向，國家醫保局會同四川省醫保部門，對自貢市、達州市等住院率在全國排名前1/10的地區開展專項飛行檢查。

　　檢查發現，一些醫院通過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫院出院馬上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的醫院不經過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院；有的醫院核定床位數僅30張，但日住院人數多達108人，遠超服務能力。

　　國務院辦公廳近日印發的《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》明確提出，探索建立醫保、醫療、醫藥統一高效的政策協同、信息聯通、監管聯動機制。深化醫療服務價格、醫保支付方式、公立醫院薪酬制度改革。

　　守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，需要建立健全信息化追溯體系；讓監管“長牙齒”，讓大數據“長眼睛”。只有讓國家醫保基金的每一分錢都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。

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責任編輯：王馨茹