經濟觀察報 記者 姜鑫 64歲的崔先生躺在床上，口不能言，身上留置著鼻飼管和尿管。他不時露出笑容，或伸出大拇指“點贊”。

　　在崔先生躺臥房間的柜子上，記者看到他年輕時和媒體人水均益的合影，形象瀟灑。

　　2020年，已經患有腦梗的崔先生突然失語、癱瘓，照料他的重擔一下落在了妻子劉阿姨身上?？粗羧盏墓こ處熇习槿绱藸顟B，還要照顧外孫女的劉阿姨一時難以接受。

　　劉阿姨稱，在其走出陰霾的日子里，長護險發揮了很大的作用。

　　經濟觀察報記者了解到，關乎4000萬失能群體的長護險或將迎來頂層設計，國家醫保局正在著手制定長護險政策文件，并向地方政府和機構征求意見。

　　走出至暗時刻

　　2月28日上午，在北京市石景山區八角街道的一個樓門口，記者見到了送外孫女去培智學校歸來的劉阿姨，身著銀白色羽絨服、雪地靴，已經64歲的劉阿姨身材瘦小、步伐輕快。

　　但劉阿姨身上的擔子并不輕。

　　走進經過改造的房間，緊湊的空間被最大程度的利用，這些都是崔先生的手筆。

　　崔先生是一位工程師，愛好騎車、游泳、攝影。臨近退休的時候，因長期高血糖引發了腦梗，崔先生不得不離開工作崗位，提前退休。更大的打擊發生在2021年，本身患有腦梗的崔先生在感染新冠肺炎后突然病情加重，口不能言，也喪失了行動能力。

　　劉阿姨進入了人生的至暗時刻，她甚至一度拒絕醫生的出院建議，“以前從來沒有見過留置尿管和鼻飼管的人，也不知道怎么照顧，根本不想‘接手’，但又是相互陪伴了一生的人，不忍放棄。”

　　最難的時候，劉阿姨會坐著327路公交車到京原漫水橋，望著水面，疏解家庭變故帶來的壓力。

　　那段日子，北京市石景山區試點的長護險發揮著巨大的作用?！艾F在的樂觀或多或少也和得到的關懷有關”。

　　據劉阿姨介紹，盡管兩人年輕時都有一份工作，也有一定的積蓄，但在老伴突然口不能言后，找不到他的身份證在哪，也不知道銀行卡密碼，有錢卻取不出來，醫療費用成了難題。“那段時間，見到垃圾箱里的瓶子眼睛會冒光”。

　　通過社區了解到石景山區的長護險試點后，劉阿姨試著交了材料。此后很快接到承辦機構愛心人壽經辦人員的電話，經過上門評估，已經重度失能的崔先生成了長護險待遇用戶。

　　劉阿姨告訴經濟觀察報記者，每月1000元的護理補貼在自己有錢取不出，最困難的幾個月里，解決了大難題。目前，這筆補貼也能覆蓋老伴每個月換尿管、胃管以及吃藥自費部分的費用。

　　隨著照料時間的增加，劉阿姨也在愛心人壽的家屬培訓中和機構上門護理的過程中學到了不少照護知識。劉阿姨身高不足160厘米，給老伴翻身是個大問題，經過和上門護理機構的學習，劉阿姨已經學會使用專業方法每兩個小時幫助老伴翻身一次以減少褥瘡的產生。

　　上門服務包括理發、洗浴、剪指甲等，“他們來一次干的活，比我一周干的活還多”，劉阿姨感慨道。

　　在記者采訪的兩個小時時間里，盡管口不能言，崔先生卻始終保持著笑容，在老伴說到動情處，不時投來關切的目光。

　　據愛心人壽總公司政策業務發展部負責人馬輝介紹，截至2023年12月底，石景山區試點保障覆蓋已達42.79萬人（2023年參保數據）；像崔先生一樣的待遇享受人累計4503人，共支出護理費等17475.34萬元，給失能家庭帶來實實在在的利好。

　　千萬失能人群的期待

　　最近，在石景山區帶娃2年多的劉鳳茹回到了河北老家。

　　去年冬天的一個夜晚，七旬母親突然的腦梗改變了劉鳳茹一家的生活，在ICU病房住院幾天后，母親搶回了一條命，但從此臥床不起，由于父親本身患有疾病，劉鳳茹姐弟三人不得不輪番上陣照顧二老生活起居。

　　由于沒有專業的照護知識，劉鳳茹姐弟三人的照護過程并不容易，母親吃喝不能自理，還作息顛倒，動輒打罵他人，每隔一會就要求捏腿捶背。劉鳳茹在24小時不間斷照顧的同時，也面臨著如何給老人洗澡、翻身、安撫老人情緒等難題。

　　因為在石景山生活過，劉鳳茹知道有長護險的存在，在母親病倒后，劉鳳茹曾第一時間向村里反應，但被告知其所在的滄州市并沒有進行試點，劉鳳茹和家人在親身體驗了“一人失能，全家失衡”的遭遇后，對長護險充滿期待。

　　第七次全國人口普查結果顯示，60歲以上的人口已經達到2.6億，占總人口的18.7%，隨著年紀的增長，失能概率逐漸增高；同時，第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查顯示，我國失能、半失能老年人已超過4000萬人。

　　失能老人對護理服務質量要求不斷提高，長期護理服務費用日益攀升，疊加“421家庭”模式與家庭小型化的趨勢，這些因素影響下，失能老人長期護理的經濟負擔問題逐漸凸顯，如何突破“一人失能，全家失衡”困境，是全社會密切關注的問題。

　　長護險是解決這一問題最有效方法之一。

　　2012年，青島市率先制定了《關于建立長期醫療護理保險制度的意見（試行）》并在2014年啟動這一工作；2016年，人社部辦公廳印發相關指導意見并提出在15個城市開展長期護理保險試點工作；2020年9月，試點城市擴容，國家醫保局和財政部聯合發文并決定在原有試點城市基礎上新增14個試點城市。

　　2023年底，南開大學發布的《長期護理保險發展藍皮書》（以下簡稱：藍皮書）顯示，目前我國已有49個國家級長期護理保險試點，另有部分城市自行開展了長期護理保險試點。截至2022年底，49個試點城市中參加長期護理保險人數共16990.2萬人，享受待遇人數120.8萬人，2022年基金收入240.8億元，較2021年有一定程度的下降，基金支出104.4億元，長期護理保險定點服務機構7679個，護理服務人員33.1萬人。

　　藍皮書還依據試點城市數據進行測算，在Barthel（巴氏）量表評估下，我國2020—2050年的重度失能人口范圍為1238—2480萬人。重度失能人群也是長護險待遇享受的主要人群。

　　盡管長護險的試點范圍覆蓋了近50個城市1.7億人，有百余萬人享受了待遇，但仍然有數千萬如劉鳳茹母親一樣的失能人群面臨著照護難題。

　　自2020年第二批試點城市擴容后，第三批試點尚沒有推出。如何讓長護險照亮更多人的失能人生，也成了整個社會的共同期盼。

　　呼吁頂層設計

　　作為關乎數千萬人的民生保障制度，長護險在歷年兩會中都會被提及，而在多份關于長護險的提案和建議，均呼吁出臺頂層設計。

　　2024年1月初，廣州市政府在對新修訂的《廣州市長期護理保險試行辦法》解讀中透露，目前，國家醫保局正在著手制定長護險政策文件，從國家層面對長護險進行整體制度設計。

　　經濟觀察報記者了解到，國家醫保局已經就長護險經辦等細則向地方政府和機構征求意見。

　　2024年春節前，浙江省政府辦公廳印發了《構建多層次長期護理保障體系實施方案》，明確到2025年普遍建立城鄉一體的政策性長護險，到2027年基本建成以長護險為主體，惠民型商業護理保險為補充，其他商業護理保險、社會救助、社會福利等有序銜接、共同發展的多層次長期護理保障體系。

　　自2016年起，浙江省就在寧波市、杭州桐廬縣、嘉興市、金華義烏市、溫州市等推進長護險業務試點，如今制定全省推進計劃，在國內尚屬首例。

　　一位長期參與長護險工作的人士表示，影響長護險制度推進的主要原因之一是籌資問題。

　　目前試點城市長期護理保險基金籌資來源基本分為兩種，一種是單一籌資，主要是通過職工醫療保險統籌基金劃撥籌資，或通過調整基本醫療保險統籌基金和個人賬戶結構進行籌集，單位和個人無須額外繳費。湘潭、天津、廣州、青島、重慶、上海、蘇州等地均采取這一模式；另一種是多元化籌資，通過個人、單位、一次性劃轉、財政補助等多渠道籌集，同時接受社會團體或個人捐贈，例如北京市石景山區、晉城、開封、烏魯木齊、上饒、成都、石河子等地區采取了這一模式。但無論何種來源，醫?；鸹I資占據絕對比重?！拔覈L期護理保險試點缺乏獨立的籌資渠道，對醫?；鹨蕾噰乐?，醫保基金的緊張也影響了長護險籌資環節的可持續性，但目前來看，似乎沒有更好的辦法來解決這一問題?！鄙鲜鲩L護險從業人士表示。

　　此外，長護險也存在對年輕群體吸引力弱的問題。

　　在愛心人壽總公司政策業務發展部負責人馬輝看來，隨著老齡化的不斷加劇以及失能群體的增加，長護險作為老齡化戰略下的解決方案可以發揮更大的作用。面對籌資難和年輕群體參與度低的問題，馬輝建議可以考慮針對家庭參?；騻€人參保的激勵政策，如連續交夠一定年限，可在賠付比例等方面進行一定提升的舉措。

　　值得注意的是，已經有城市進行了差異化籌資機制的探索。廣州市新修訂的《廣州市長期護理保險試行辦法》，對職工參保人員中，個人繳費部分進行了費率差異化設計：未滿35周歲的參保人員個人不繳費，35周歲至未滿45周歲參保人員費率為0.02%；45周歲至退休前參保人員費率為0.08%，退休人員則為0.12%。

　　隨著失能護理需求的增長，商業健康險也應發揮更重要的作用。例如，在浙江省的長期護理保障體系建設規劃中，除全省普遍建立城鄉一體的政策性長護險，還計劃不斷擴大惠民型商業護理保險、其他商業護理保險覆蓋面，不斷縮小區域人群間待遇差距。

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責任編輯：張文