為深化醫療保障制度改革，協同推進商業保險與醫藥醫療服務供給側結構性改革，進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展，2024年1月17日，上海市大數據中心、上海市醫保中心、中保科聯三方共同啟動上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）。同日，國家金融監督管理總局上海監管局與上海市醫療保障局簽署《關于加強基本醫保和商業健康保險行業監管合作備忘錄》，雙方將在數據共享、項目合作、聯合調研等6個方面強化交流合作。此舉標志著上海各方協同深化醫保大數據應用，推進商業健康保險與醫藥醫療服務供給側結構性改革、支持創新藥械發展等方面邁入全方位、多領域、深層次的合作新階段，將進一步提升數據惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。

　　近期，國家數據局等部門印發的《“數據要素X”三年行動計劃（2024—2026年）》，提出依法依規探索推進醫保與商業健康保險數據融合應用，為數據賦能惠民發展指明方向。近年來，上海市醫療保障局、國家金融監督管理總局上海監管局、上海市大數據中心、上海保險交易所等部門通力配合，在多項領域開展了合作。例如，推動使用職工醫保個人賬戶歷年結余資金購買商業健康保險產品，調動發揮商業保險在保民生、促消費和擴內需等方面的作用，促進上海保險業快速發展，也助力上海多層次醫療保障體系建設。2023年，新增“保險碼”作為銷售平臺，同時豐富項目產品供給，目前該平臺已上線涵蓋兒童醫療、老年醫療、癌癥醫療和特藥保障等責任在內的30款產品。截至2023年末，個人賬戶相關產品累計覆蓋人群近90萬人次，活化醫保個人賬戶資金4.3億元，提供風險保障超2000億元。又如，連續三年指導推出上海城市定制型醫療保險“滬惠保”，覆蓋人群近1000萬人，有超50%的醫保參保人購買，已賠付約15億元。

　　巧做“加法”，讓更多普惠保險產品走進千家萬戶。相關部門將支持行業研發提供特藥保障的健康保險、藥物臨床試驗責任保險等，優化保險產品覆蓋的藥械清單；支持實驗室基于地區脫敏診療數據構建多維度分析圖譜，開展產品研發、服務創新和前沿課題研究，進一步豐富有效供給、完善產品譜系，滿足群眾個性化、多樣化的保障需求，實現“應保盡保”的普惠健康。

　　善做“減法”，減材料減跑動提升群眾理賠體驗感和滿意度。實驗室的啟動，將進一步提升醫保數據在商業健康保險產品理賠過程中的應用。在個人授權基礎上，投保人通過在“隨申辦-保險碼”一碼通賠平臺提交申請，可以實現免材料理賠，提升理賠效率。目前滬惠保項目已實現“快賠”“主動賠”服務，快賠率達65%。

　　會做“乘法”，加快推動“醫+藥+險”生態融合發展。作為數據融通的連接樞紐點，實驗室將助力生物醫藥產業創新發展，推動構建有序開放、高效互聯的大健康生態圈，助力生物醫藥科研成果轉化，讓好藥、新藥加快從實驗室走向診療室，惠及更多百姓健康。

　　上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險），將落實《“數據要素X”三年行動計劃（2024—2026年）》要求，在加強個人信息保護、嚴格確保數據安全前提下，充分發揮數據要素乘數效應，探索更多應用場景，賦能經濟社會發展。

　　眾智之所為，則無不成也。自2023年《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》發布以來，上海多項促進商業健康保險發展的務實舉措相繼落地顯效。下一步，各方將秉承“協同合作、共建共享”原則，加強基本醫保和商業保險行業監管合作，積極賦能保險業和生物醫藥產業發展，助力構建全民全程健康服務體系。

　　上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）是在國家金融監督管理總局上海監管局、上海市地方金融監督管理局的指導支持下，由上海市醫保局、上海市大數據中心、上海保險交易所共同建設，旨在推進醫保商保數據融通共享，推進商業健康保險在精算研究、產品研發、服務創新等方面的探索應用，有望成為進一步暢通“大循環”、構建“大生態”，打造全力做好金融“五篇大文章”、全面踐行“人民城市”理念的樣本。

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責任編輯：李琳琳