專題：第一屆保險機構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)評測

　　21世紀經(jīng)濟報道記者周慧 實習生劉龍珠 北京、長沙報道

　　從社區(qū)養(yǎng)老，到社區(qū)居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場正在發(fā)生新變化。

　　2023年底，關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老的政策和標準陸續(xù)出臺。從民政部10月發(fā)布的《居家養(yǎng)老上門服務(wù)基本規(guī)范》，到12月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)展改革委《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實施方案》，都在強調(diào)社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施的養(yǎng)老服務(wù)功能，以及進一步推動居家養(yǎng)老上門服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。

　　2024年1月5日召開的國務(wù)院常務(wù)會議強調(diào)，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟是積極應(yīng)對人口老齡化、推動高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，既利當前又惠長遠。要切實履行政府保基本、兜底線職責，加強老年人基本民生保障，增加基本公共服務(wù)供給。要運用好市場機制，充分發(fā)揮各類經(jīng)營主體和社會組織作用，更好滿足老年人多層次多樣化需求，共同促進銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展壯大。要持續(xù)完善相關(guān)政策措施，重點解決好老年人居家養(yǎng)老、就醫(yī)用藥、康養(yǎng)照護等急難愁盼問題，讓老年人安享幸福晚年。

　　21世紀經(jīng)濟報道記者采訪各地社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的社區(qū)居家養(yǎng)老處在起步和摸索階段，由于老人普遍缺少消費意愿，政府主導的傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施閑置率高，主要問題是“重設(shè)施輕服務(wù)”，傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老模式，正在被社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的綜合性照護中心取代。

　　同時，居家上門服務(wù)需要更專業(yè)和細分的服務(wù)，對居家養(yǎng)老護理員及護士的培訓與證照考核有一定要求，這對服務(wù)機構(gòu)的運營能力也提出了更大的考驗。

　　從目前采訪的情況來看，和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的市場主體普遍反映，目前存在毛利低和高度依賴政府補貼的特點，規(guī)模化和市場化程度不高，運營的可持續(xù)性和盈利模式還在探索中，企業(yè)期待更多的養(yǎng)老服務(wù)政策開放空間。

　　社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施閑置率高 

　　2023年12月28日，21世紀經(jīng)濟報道記者在長沙市岳麓區(qū)的咸嘉新村老年人日間照料中心看到，照料中心設(shè)置了圖書室、舞蹈室、棋牌室等文化娛樂場所，健身器材等硬件設(shè)施配置齊全，血壓儀等醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。

　　社區(qū)里的一位老人告訴記者，照料中心主要為文娛活動提供場地，除此之外使用頻率不高；同時也會提供一些理療服務(wù)，但是愿意購買的老人不多。

　　咸嘉新村老年人日間照料中心屬于長沙市探索居家社區(qū)養(yǎng)老的新模式，由長沙市民政局主辦，占地400多平方米，主要為周邊社區(qū)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。目前，老年人日間照料中心正逐漸在長沙市全面普及。

　　社區(qū)居家養(yǎng)老是目前比較主流的一種養(yǎng)老模式，根據(jù)民政部2023年10月發(fā)布的《2022年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。截至2022年底，全國共有社區(qū)綜合服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施59.1萬個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施34.7萬個。城市社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率100%，農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率84.6%。

　　在中部城市做過4個月社區(qū)居家養(yǎng)老市場主體調(diào)查的武漢大學社會學院博士李玉霞向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，很多省會城市都在建設(shè)社區(qū)嵌入式設(shè)施，目前在建設(shè)社區(qū)嵌入式的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施都標準很高，但對社區(qū)老人發(fā)揮的作用非常有限。李玉霞曾經(jīng)去過的一個網(wǎng)點，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施只有政府來檢查的時候才開門，平時都是閑置的。

　　除了中部城市，21世紀經(jīng)濟報道記者采訪了河北省固安縣的京南·固安高新區(qū)人大聯(lián)絡(luò)站站長董素君，固安于2020年開始布局社區(qū)養(yǎng)老，固安第一家老年日間照料中心由民政部門牽頭，當?shù)氐奈飿I(yè)公司負責運營。目前固安縣每個社區(qū)都配置了至少一家日間照料服務(wù)站，統(tǒng)一采取項目承接+政府購買的模式。

　　據(jù)董素君介紹，固安縣的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)是惠民性質(zhì)的，收費標準很低，主要提供上門照料、日間托管照料和全托三種形式的服務(wù)。對于社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的需求量，董素君表示，固安的社區(qū)養(yǎng)老才剛剛起步，目前的需求量不大，主要原因是多數(shù)老人對社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏了解，對上門服務(wù)缺乏信任，他們更多地把日間照料中心站當作文化休閑場地。

　　21世紀經(jīng)濟報道記者采訪了解到，類似社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的日間照料中心，經(jīng)營情況差別較大。李玉霞在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，地方政府在檢查考核時，相對難量化養(yǎng)老服務(wù)考核，更傾向于標準化服務(wù)設(shè)施建設(shè)的檢查。這也是很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心“重設(shè)施和輕服務(wù)”原因之一。

　　社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)探索上門服務(wù)

　　值得注意的是，傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老模式，在實踐中正在向社區(qū)居家養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)型，為居家養(yǎng)老的老人提供更好的服務(wù)，已是社區(qū)養(yǎng)老一項重要工作。21世紀經(jīng)濟報道記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的概念，在實踐中的界限已經(jīng)很模糊。

　　以北京為例，2008年，北京市提出“9064”養(yǎng)老服務(wù)模式，即90%老年人居家養(yǎng)老，6%老年人社區(qū)養(yǎng)老，4%老年人機構(gòu)養(yǎng)老。2022年北京市委社會工委市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，99%以上老人選擇居家養(yǎng)老，只有不到1%的老人選擇機構(gòu)養(yǎng)老。

　　“由于社區(qū)養(yǎng)老本質(zhì)上還是居家養(yǎng)老，所以我們的工作重心逐步轉(zhuǎn)向居家養(yǎng)老。”北京市委社會工委委員、市民政局副局長郭漢橋在2023年對媒體表示。

　　不僅僅是北京，國家衛(wèi)健委2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前我國90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老。

　　提供居家養(yǎng)老的上門服務(wù)，相對傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老驛站來說，針對不同類型的服務(wù)有更精細化的要求，包括專業(yè)員工培訓和對服務(wù)的管理監(jiān)督機制，都有一定的運營門檻。并不是搭建好場地基礎(chǔ)設(shè)施，這些服務(wù)就可以馬上提供的。

　　福壽康品牌負責人梁博文告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，未來的養(yǎng)老模式一定涵蓋大量的居家上門服務(wù)需求，不會只局限在社區(qū)服務(wù)中心和養(yǎng)老機構(gòu)。但居家上門服務(wù)對居家養(yǎng)老護理員及護士的培訓與證照考核有一定要求，不是所有的養(yǎng)老驛站短時間內(nèi)都能滿足居家上門的服務(wù)要求。

　　福壽康是一家位于上海的醫(yī)療養(yǎng)老照護集團，在2014年作為居家養(yǎng)老服務(wù)提供商參與上海市長護險試點。對于養(yǎng)老服務(wù)市場的需求，梁博文表示，目前居家養(yǎng)老的服務(wù)需求正在增加。在梁博文看來，目前長護險在全國范圍已有大面積的試點，尤其是醫(yī)保的介入，可以幫助大量原本無法負擔相關(guān)照護費用的失能及半失能老人更好的居家養(yǎng)老。

　　據(jù)介紹，2019年福壽康集團已經(jīng)初步實現(xiàn)盈利，盡管受到疫情影響，居家上門服務(wù)業(yè)務(wù)受到一定的影響，但在過去的一年里，公司相關(guān)業(yè)務(wù)已經(jīng)穩(wěn)步恢復到疫情前水平。

　　“養(yǎng)老行業(yè)平均毛利率在10%到15%之間，其實很多小型公司有商業(yè)化的履約能力，但是受制于當前養(yǎng)老消費觀念，市場利潤空間并不太大。”梁博文表示，從中長線來看，這肯定是一個藍海市場。

　　如何可持續(xù)運營？   

　　國家層面關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老的政策正在完善。

　　一位接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪的專家認為，在社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面，要改變過去“把場地設(shè)施的建設(shè)和購置放在第一位”的路徑依賴，要將后期的可持續(xù)運營和服務(wù)做起來。

　　在北京從事過社區(qū)居家養(yǎng)老的一線工作人員楊園（化名）告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，兩年前他從互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)轉(zhuǎn)入到社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)，因為覺得這是一個風口行業(yè)。在具體實踐中楊園發(fā)現(xiàn)，雖然行業(yè)近幾年在數(shù)字化、智能化，以及專業(yè)細分、規(guī)范標準等方面有很大的進步，但是社區(qū)居家養(yǎng)老目前在北京還是很難賺錢。一方面是受限于成本和老百姓的購買力，另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的強監(jiān)管的特殊性，以及大眾對行業(yè)認知偏向于公益性，楊園對行業(yè)短期的擴張和盈利并不樂觀。

　　楊園表示，養(yǎng)老驛站等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，收費更具普惠性，更多需要依靠政府補貼，市場化運作能力不足，尤其是在失能失智老人照護上，一些基本養(yǎng)老服務(wù)不能真正解決老人和家屬的照護痛點。2023年底，楊園從社區(qū)養(yǎng)老轉(zhuǎn)向一家高端養(yǎng)老機構(gòu)，在他看來高端養(yǎng)老機構(gòu)的用戶更有支付能力，也有助于未來新模式的實踐和探索。

　　在為居家養(yǎng)老提供上門服務(wù)方面，梁博文總結(jié)了幾個方面的問題，一是居家醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的特殊性，養(yǎng)老機構(gòu)涉足的服務(wù)門類有限，更多地聚焦在護理方面，居家醫(yī)療的商業(yè)化準入門檻目前還是很高。其次，上門服務(wù)涉及隱私及安全，相對于其他行業(yè)，醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的相關(guān)線上科普以及商業(yè)運營內(nèi)容往往會被平臺限流，所以養(yǎng)老企業(yè)目前還處在通過線下渠道推廣的模式，社會對居家養(yǎng)老的上門服務(wù)了解還很少。

　　梁博文表示，養(yǎng)老問題是國家未來長期面臨的難題，單純依靠國家財政解決不現(xiàn)實，各市場主體必須共同參與進來。一方面，政府要鼓勵良性的商業(yè)競爭環(huán)境，提高國民對居家社區(qū)養(yǎng)老的認識。現(xiàn)階段老人消費意愿低，需要政府扶持和宣傳，等到行業(yè)發(fā)展成熟，政府甚至可以慢慢退出，由商業(yè)保險和商業(yè)化運作來完成。另一方面，企業(yè)自身要積極探索新的商業(yè)模式，運用智能化和數(shù)字化的手段，多渠道營銷，拓展多元化的養(yǎng)老服務(wù)。

　　另外，梁博文希望未來可以有更多鼓勵養(yǎng)老行業(yè)商業(yè)化發(fā)展的政策落地，在保證安全與監(jiān)管前提下，引導行業(yè)商業(yè)化發(fā)展。

　　除了市場主體的參與，李玉霞還提到關(guān)于社區(qū)治理在養(yǎng)老服務(wù)中的作用：鼓勵市場主體的參與，并不意味著完全邊緣化社區(qū)治理組織，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展應(yīng)回歸“重組織，輕建設(shè)”路徑。李玉霞調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老做得比較好的，一般社區(qū)治理能力水平也較高，社區(qū)也可以通過一系列機制創(chuàng)新，將社區(qū)養(yǎng)老的市場主體更好的發(fā)動起來。

　　（作者：周慧 編輯：陳潔）

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責任編輯：張文