10月12日金融一線消息，今年7月，上海市醫療保障局、國家金融監督管理局上海監管局等部門聯合發布《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》（簡稱《若干措施》），以9個方面28條重點措施，協同推進醫藥服務供給側改革，鼓勵生物醫藥企業創新，推進上海打造具有全球影響力的生物醫藥產業創新高地，明確提出要進一步豐富完善上海保險碼功能。

　　2022年末，在原上海銀保監局組織推動下，由上海保交所牽頭，整合行業力量，共同開發完成了保險碼項目一期，上線了“一碼通查”和“一碼通保”等功能，支持社會公眾查詢個人名下保單以及選購普惠保險產品。2023年10月12日，在國家金融監督管理總局上海監管局、上海市醫保局、上海市大數據中心、上海市地方金融監督管理局的指導和支持下，上海保險碼二期功能發布，正式上線“醫保個賬專區”和“一碼通賠”兩項服務，這是平臺上線以來的首次重大升級，標志著平臺核心功能進一步豐富和健全，以數字服務延伸普惠保險“觸角”，以普惠之力溫暖人民城市，讓群眾獲得感成色更足、幸福感更可持續。

　　體驗升級 從“可用”走向“好用”

　　上海保險碼有效整合監管、政府部門、行業機構、要素市場等各方資源，努力成為覆蓋社會公眾、實體企業各類普惠性風險保障需求的“暖心平臺”。在原有功能的基礎上，此次二期功能上線進一步增強了普惠保險服務的便利性和獲得感，以“實打實”換“心貼心”。

　　“醫保個賬專區”：“一碼通保”新設服務專區，支持上海居民使用醫保個人賬戶結余資金購買商業健康保險，讓醫保卡里的“小錢”撬動百姓健康“大保障”，助力提升人民群眾健康保障水平，加快培育健康消費市場。目前已上線平安健康滬兒保、交銀人壽癌癥醫療保險兩款產品，分別對兒童以及癌癥醫療等重大風險進行保障。后續國壽財險、人保健康、工銀人壽的產品將陸續上架。

　　“一碼通賠”：一是服務范圍擴大。在前期已集成“滬惠保”理賠服務入口的基礎上，全新上線規范化、便利化的商業保險理賠申請入口，支持理賠申請、進度查詢、材料補充上傳等多項功能。二是理賠體驗升級。在經個人授權、確保數據安全和個人隱私的條件下，由平臺自動獲取醫保電子診療數據。實際操作時，上海市民通過隨申辦APP、微信、支付寶進入保險碼“一碼通賠”，查詢覆蓋出險日一個月內的醫保電子診療數據，在勾選需要申請理賠的就診后，無需提供就診發票、診斷證明等影像材料，即可實現商業健康保險的“免材快賠”，“數字惠民”更加可感可及。目前平安養老和交銀人壽已作為首期試點機構上線免材快賠服務，中國人壽和太平人壽陸續接入中。

　　安全、依法、規范地實現醫療醫保數據與商保之間聯通和交互，是促進醫保、商保支付機制融合銜接的前提和保障，也為上海保險碼二期功能上線奠定了堅實基礎。同時，基于實時交互和交易沉淀數據，平臺還支持監管、醫保等部門對交易行為進行全程動態監控，及時指導優化產品責任和賠付方案，支持商業健康保險可持續發展。

　　未來，在國家金融監督管理總局上海監管局和上海市醫療保障局的指導下，在政府部門、行業協會、保險機構等各方支持下，上海保險碼將根據監管要求、行業訴求、百姓需求，不斷優化豐富平臺功能服務，探索加載更豐富的功能和應用場景，推動更多差異化、普惠型、綠色化產品上線，支持多元支付和創新藥械發展，為人民群眾帶來更加美好、安心的未來。

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責任編輯：李琳琳