李某通過微信為其父親投保“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”并選擇自動(dòng)續(xù)保，生病后卻被拒賠，并被要求解除該份保險(xiǎn)合同，這究竟是怎么回事？近日，蔡甸法院審理了一起人身保險(xiǎn)合同糾紛案件。

2022年，李某父親因病住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2萬余元，出院后。李某依據(jù)保險(xiǎn)合同的相關(guān)約定進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，保險(xiǎn)公司以李某投保時(shí)故意隱瞞被保險(xiǎn)人高血壓二級(jí)病史，不履行如實(shí)告知義務(wù)為由拒賠，同時(shí)要求解除該份保險(xiǎn)合同。李某認(rèn)為保險(xiǎn)公司宣傳“承諾自動(dòng)續(xù)保”，遂向蔡甸法院提起訴訟，要求保險(xiǎn)公司繼續(xù)履行合同支付保險(xiǎn)理賠款，并續(xù)簽2023年度保險(xiǎn)合同。

法院審理后認(rèn)為，保險(xiǎn)公司在與李某父親簽訂重大疾病險(xiǎn)種之前，完全可以通過要求投保人進(jìn)行健康體檢等方式做出是否與投保人簽訂保險(xiǎn)合同或提高保險(xiǎn)費(fèi)的決定。不應(yīng)當(dāng)利用投保人的告知義務(wù)而免除自身“健康體檢”的責(zé)任，也不應(yīng)該在原告提出理賠申請(qǐng)后再進(jìn)行就診情況調(diào)查，保險(xiǎn)公司無權(quán)以原告未履行如實(shí)告知義務(wù)為由解除保險(xiǎn)合同。但李某要求保險(xiǎn)公司續(xù)簽2023年度保險(xiǎn)合同，系李某重新訂立保險(xiǎn)合同的要約行為，是否繼續(xù)承保需保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人重新達(dá)成合意。李某選擇的“自動(dòng)重新投保”系到期自動(dòng)重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保該產(chǎn)品，即便2018年保險(xiǎn)單約定了自動(dòng)續(xù)保，但該保險(xiǎn)單有效期為一年，現(xiàn)行有效的保險(xiǎn)單已明確約定不保證續(xù)保；同時(shí)根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第四條及《中國銀保監(jiān)會(huì)辦公廳關(guān)于規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》第三條的規(guī)定，李某要求保險(xiǎn)公司履行自動(dòng)續(xù)保義務(wù)續(xù)簽2023年度保險(xiǎn)合同亦不符合法律規(guī)定。故判決保險(xiǎn)公司應(yīng)向原告賠付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并駁回李某續(xù)簽2023年度保險(xiǎn)合同的訴訟請(qǐng)求。

法官提醒

2021年1月11日，銀監(jiān)會(huì)發(fā)布《中國銀保監(jiān)會(huì)辦公廳關(guān)于規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》，保險(xiǎn)公司開發(fā)的短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品中包含續(xù)保責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)條款中明確表述為“不保證續(xù)保”條款。保險(xiǎn)公司不得在短期健康保險(xiǎn)條款、宣傳材料中使用“自動(dòng)續(xù)保”“承諾續(xù)保”“終身限額”等易與長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)混淆的詞句。故消費(fèi)者在選購健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品條款，并重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)品的保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任，合理購買健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。只有保險(xiǎn)活動(dòng)各方當(dāng)事人共同秉持最大誠信原則，才能使得保險(xiǎn)真正發(fā)揮社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活的穩(wěn)定器作用，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)關(guān)系和諧、整個(gè)社會(huì)良性運(yùn)行和有效管理。

原標(biāo)題：《【普法小課堂】買了“自動(dòng)續(xù)保”健康保險(xiǎn)卻遭拒賠？法院這樣判！》

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