來源：中國銀行保險報

第十三屆全國政協委員、原中國保監會副主席 周延禮

　　9月21日，由中國銀保傳媒、中國經濟傳媒協會、中國健康促進基金會聯合主辦的“2023健康保險與健康管理融合發展大會”在深圳召開。

　　第十三屆全國政協委員、原中國保監會副主席周延禮表示，在我國，商業健康保險發展過程中始終秉持“以人民為中心”。促進人民健康，這是中國健康保險事業發展的一個宗旨。

　　周延禮表示，保險業要深入學習貫徹落實，堅持以人民為中心理念，協同推進健康保險與健康管理高質量發展。發揮商業健康保險的功能，持續推進商業健康保險產品和服務創新，與醫療機構密切合作，更好地服務我國多層次醫療保障事業發展。

　　周延禮認為，與醫療機構密切合作，保險業能更好服務我國健康事業的發展，尤其是在多層次醫療保障事業的發展上。從宏觀醫療體系來看，目前各家保險公司與地方政府積極推動的“惠民保”是商業保險參與多層次醫療保險體系服務創新的一個有力抓手。

　　從微觀健康管理實踐看，部分地區“惠民保”業務承保重點保障醫保目錄外的醫療費用，特別是將特藥、新型診療技術等納入保障范圍，解決人民群眾對優質醫療健康管理的需求。從“惠民保”業務的未來發展看，建議有關部門可以考慮出臺相關支持政策，提升業務經營的規范性和可持續性。“惠民保”要實現可持續發展，要找到產品成本、服務質量、可持續能力間的平衡點。周延禮認為，一要找準業務定位，遵循市場規律，準確把握政府與市場的關系。二要結合群眾的現實需求和支付能力，開發能切實滿足群眾保障需求的產品。三要不斷積累經驗，依據實際醫療費用數據，不斷提升產品定價的科學性。

　　醫療管理是保險機構及醫療服務機構通過對其醫療保險客戶或醫療服務客戶開展系統的健康管理，以數據資源為支撐，達到有效控制疾病的發生或發展，降低出險概率和實際醫療支出，從而減少醫療保險賠付損失的目的。隨著保險公司與醫療機構的合作不斷充實，”健康保險+健康管理”逐步發展成為我國多層次醫療保障體系專門的系統方案和營運業務模式，賦能傳統醫療機構。 

　　健康管理是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。它通過所收集的大量的個人健康信息，分析建立生活方式、環境、遺傳等危險因素與健康狀態之間的量化關系，數據要素化之后，為保險公司預測個人在一定時間內發生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性，并據此按人群的需求提供有針對性的控制與干預，可以幫助政府、企業、保險公司和個人，用最少的成本達到最大的健康效果。

　　截至2022年底，我國經營商業健康保險的保險公司共有156家，在售產品超過7000個，覆蓋人數超過7億人，實現原保險保費收入8942.3億元，賠付支出3649.6億元，為參保人積累了1.6萬億元的長期健康險風險準備金。此外，保險業還積極承辦城鄉居民大病保險，覆蓋12.2億城鄉群眾，累計賠付超過7千萬人次，各地參保群眾大病報銷比例提高了10-15個百分點。保險機構積極參與長期護理保險制度試點，覆蓋人口累計超過1億。保險機構參與了絕大多數國家級試點項目和地方自主試點項目，服務質量和效果得到了地方政府的高度認可，群眾的滿意度也大幅提升。

　　“回顧我國商業健康保險近40年的發展歷程，每一次進步都與國家醫療體制改革相關；商業健康保險深入參與多層次醫療保障體系建設，都與相關部委的政策支持和供給側結構性深化改革密不可分。”周延禮表示。近年來，國家出臺了多項醫療政策，引導商業健康保險深度參與醫療體系建設，特別是國家財稅政策的持續加持，個稅優惠政策覆蓋醫療保險、疾病保險和長期護理保險等，對保險公司來說，是難得的發展機遇。“我建議衛生管理部門要重視利用生物科技手段，支持健康管理機構開展的重大疾病早期篩查工作的研究、應用和推廣，有效地盡‘早’保護人民群眾的身體健康。”

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責任編輯：曹睿潼