魯法案例【2023】215

勞動者在提供勞動過程中，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，被鑒定為工傷。在勞動者享受工傷醫(yī)療待遇時，超出工傷保險基金報銷范圍醫(yī)療費由用人單位、用工單位還是工傷職工負(fù)擔(dān)？請看本期案例……

基本案情

山東某勞務(wù)派遣有限公司將王某派遣至臨沂某某有限公司工作，2020年3月，王某在臨沂某某有限公司工作時，從高處跌落受傷，支付醫(yī)療費142062.43元，后被認(rèn)定為工傷。山東某勞務(wù)派遣有限公司為王某繳納了工傷保險，工傷保險基金在符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)支付王某醫(yī)療費132000.8元，王某自行墊付醫(yī)療費10061.63元。后王某向法院提起訴訟，主張山東某勞務(wù)派遣有限公司、臨沂某某生產(chǎn)有限公司支付醫(yī)療費10061.63元。

山東某勞務(wù)派遣有限公司辯稱：我方已為王某繳納工傷保險，履行了用人單位義務(wù)，醫(yī)療費是工傷基金不能報銷的部分，不應(yīng)當(dāng)由我方承擔(dān)。臨沂某某有限公司辯稱：我方僅為用工單位，且并不是因為我方原因?qū)е峦跄呈軅粦?yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

法院判決

法院經(jīng)審理作出判決：一、被告山東某勞務(wù)派遣有限公司支付原告王某醫(yī)療費10061.63元。二、駁回王某主張臨沂某某有限公司賠償醫(yī)療費的訴訟請求。判決后該案上訴，二審法院審理后作出終審判決，維持上述判決。

法官說法

《工傷保險條例》第三十條第三款規(guī)定：“治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定”，但對超出上述報銷標(biāo)準(zhǔn)而工傷基金不予支付的部分的醫(yī)療費由誰承擔(dān)未予明確。根據(jù)《工傷保險條例》第一條“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例”的規(guī)定，工傷保險制度的主要目的在于及時救治、補(bǔ)償工傷職工，同時通過社會化負(fù)擔(dān)方式分散用人單位的工傷風(fēng)險。《工傷保險條例》的立法宗旨在于“分散用人單位的工傷風(fēng)險”而非免除用人單位對工傷職工的賠付責(zé)任。參照《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》第十條規(guī)定：被派遣勞動者在用工單位因工作遭受事故傷害的，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)依法申請工傷認(rèn)定，用工單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷認(rèn)定的調(diào)查核實工作，勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

因此，對于超出工傷保險基金不予報銷的醫(yī)藥費，除用人單位有充分證據(jù)證明系超過合理必要范圍外，仍然由用人單位負(fù)擔(dān)而非勞動者自行承擔(dān)。

案例編寫：宋濤

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來源：山東高法、蒙陰法院