遭遇事故不幸身亡后

投保公司卻以“肇事方投保的公司賠償過”拒不理賠

這個理由成立嗎？

法院將如何判？

案情簡況

2021年4月，楊某向A保險公司購買了人身保險，被保險人為其丈夫李某（化名）及子女。保險合同中注明：保險期限內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人將按照約定給付保險金。若被保險人為56-80周歲，意外傷害身故保險金30000元，意外傷害醫(yī)療保險金額為10000元……

2021年10月某天，被保險人李某因交通事故受傷，經(jīng)送醫(yī)院搶救無效死亡。肇事車輛所投保的B保險公司先行墊付了李某醫(yī)療費、喪葬費。A保險公司支付了意外傷害身故保險金30000元及6天住院津貼1200元，剩余10000元意外傷害醫(yī)療保險金尚未支付。

雙方因此產(chǎn)生糾紛，楊某及其子女將A保險公司告上法庭。

庭審中，A保險公司表示不愿承擔剩余10000元的意外傷害醫(yī)療保險金，并稱這筆意外傷害醫(yī)療保險金額屬于非醫(yī)保范圍，且該款項已由肇事車輛所投保的B保險公司賠償完畢。

肇事方所投保的保險公司已賠償過，A保險公司就不用再賠償了嗎？

嵩明法院審理后認為：《中華人民共和國保險法》第四十六條規(guī)定：“被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償?！?/p>

此條款明確限制保險人行使代位追償權(quán)，同時賦予被保險人或者受益人另外向?qū)嵤┲潞π袨榈牡谌咧鲝埱謾?quán)賠償?shù)臋?quán)利。此外，意外傷害保險的被保險人或受益人依保險合同取得賠償系基于保險合同關(guān)系，這與意外傷害保險的被保險人作為受害人，因侵害人的過錯獲取賠償屬于不同的法律關(guān)系。因此，保險人不能以實施致害行為的第三人已經(jīng)向被保險人、受益人給予賠償為由拒絕保險理賠。

本案是基于楊某與被告簽訂的個人意外傷害保險合同所發(fā)生的糾紛，涉案交通事故屬于該險種保險條款所規(guī)定的保險事故，故被告應(yīng)承擔相應(yīng)的保險責任，向被保險人給付保險金。因被保險人李某（68歲）已死亡，原告楊某及其子女系李某的法定繼承人，因此被告應(yīng)將上述保險金賠付給四原告。

嵩明法院判決

由被告A保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告楊某及其子女意外傷害醫(yī)療保險金10000元。

編輯制作：張蕊

一審：張蕊

原標題：《【法案故事】買了保險，不幸身亡后卻遭拒賠，嵩明法院這樣判》

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